《布氏菌》ppt课件.ppt

预防 1.管理传染源 加强病畜管理，发现患畜应隔离于专设牧场中。流产胎盖应加生石灰深埋。患病的人应及时隔离至症状消失，血、尿培养阳性。病人的排泄物、污染物应予消毒。 2.切断传播途径 疫区的乳类、肉类及皮毛需严格消毒灭菌后才能外运。保护水源。 3.保护易感人畜 凡有可能感染本病的人员均应进行预防接种，目前多采用M-104冻活菌苗，划痕接种，免疫期1年。另外凡从事牲畜业的人员均应做好个人防护。牧区牲畜也应预防接种。 关于复发 本患于初次诊断布氏杆菌病后间隔3年出现中枢神经系统感染，考虑与前次患布氏杆菌病治疗疗程短，治疗不彻底有关。 因布氏杆菌为严格的细胞内寄生细菌,故治疗布氏病尤其是并发脑膜炎的的抗菌素应有较好的细胞壁通透性和良好的血脑屏障透过性,并应采用联合、足量、长程的方案,才能彻底清除细菌,防止复发。 致谢 刘君 张巍 主任 王展住院总医生 高培毅 主任 张在强 于学英 主任 董可辉 曲辉 陈启东 主任 辅助检查 周围血象　 白细胞计数正常或稍偏低，淋巴细胞相对或绝对增多。血沉在急性期增速，慢性期亦偏高。贫血不清，仅见于严重患者或有延徒性病灶者。 各种培养　需时较长，4周后仍无生长方可放弃。骨髓培养的阳性率高于血液，慢性期尤然。急性期羊型患者的血培养阳性率可达60%～80%。牛型布鲁菌初分离时需10%的二氧化碳。从尿液、脑膜炎患者的脑脊液、脓液等中也可分离出病菌，可将标本接种于豚鼠或小白鼠。 辅助检查 各种免疫学试验 血清凝集试验　 试管法乃直接检测脂多糖抗原的抗体，效价≥1∶160为阳性，但注射需乱菌苗后也可呈阳性，故应检查双份血清，若效价有4倍或以上增长，乃提示近期布氏杆菌感染。 酶联免疫吸附试验（ELISA)　 该法的阳性率高于凝集试验，且检测IgM及IgG的敏感性相似。因慢性患者的抗体属IgG型，故本法可同时用于急、慢性病人的诊断。近来有采用亲和素酶联试验，较ELISA更敏感。 辅助检查 2-巯基乙醇（2-mercaptoethanol，2-ME)试验本法可检测IgG，用于鉴别自然感染与菌菌免疫。自然感染达1个月后，体内凝集即以IgG型为主（初为IgM型)，该IgG对2-ME有耐受性；而菌菌免疫后3个月内的凝集素均以IgM为主，可为2-ME所破坏。 补结试验　补吉抗体亦属IgG，病程第3周的效介可超过1∶16。本试验的阳性率高于凝集试验，特异性亦高，但出现时间晚于凝集试验。 辅助检查 抗人球蛋白试验　 病人尚可产生一种不完全抗体，后者虽可与抗原结合，但肉眼不可见。当将抗人球蛋白免疫血清加入抗原-不完全抗体复合物中，即出现直接可见的反应。不完全抗体出现早而消失晚，故可用于急、慢性期病人的诊断。鉴于本法操作复杂，只适用凝集试验阴性的可疑病人，效价＞1∶80为阳性。 辅助检查 皮内试验　 布鲁菌素皮试乃为一种延迟超敏反应，24～48小时观察结果。仅有局部红晕而无肿块者为阴性，局部红肿和硬快的直径达2～6cm者为阳性。皮试在病程6个月内的阳性率很低，慢性期患者几近100%呈阳性或强阳性反应。 其他免疫学试验　 有反向被动血凝试验、放射免疫、间接免疫荧光试验等，因操作复杂，不适于普遍采用。 辅助检查 其他检查　 脑脊液检查适用于脑膜炎患者，脑脊液细胞增多（淋巴细胞为主)，蛋白质增高，其余均正常。 心电图可示P-R间期延长、心肌损害、低电压等。 骨、关节的X线检查可见软组织钙化、骨质修复反应强而破坏性小，椎间盘和椎间隙变窄等。 肝功能及脑电图的改变的均属非物异性。 鉴别诊断 本病的急性期易与伤寒、副伤寒、风湿病、类风湿关节炎、流行性感冒、其他病毒性呼吸道感染、病毒性肝炎、疟疾、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等相混淆。 布病的慢性期需与各种骨和关节疾病、神经官能症等鉴别。 脑脊液检查初期细胞数和蛋白轻度升高, 糖和氯化物正常, 类似于病毒性脑膜炎改变, 晚期细胞数明显升高, 以淋巴细胞为主, 糖和氯化物降低, 极易误诊为结核性脑膜炎。 预后 预后良好，患者大多于3～6个月内康复，仅10%～15%病例的病程超过6个月。 未经抗菌药物治疗的病死率为2%～3%，主要死亡原因为心内膜炎、严重中枢系统并发症、全血细胞减少症等。 慢性患者可遗传关节病变、肌腱挛缩等而使肢体活动受限。 神经系统发病率 布氏杆菌病的神经系统发病率较低,国内报道为1.7%～10%。目前检索到国内报道： 周继红,韩永辉,王莲.小儿布氏杆菌病一例[J].中华传染病杂志, 2001, 19(6): 351. 谢雪兰,杜长江,王二惠.布鲁氏菌病脑膜炎的临床诊治(附1例报告)[J].河北职工医学院学报, 2003, 20(2): 13. 齐建光,苏蕙兰,邵光亮,等.儿童布氏杆菌脑膜炎1例并文献复习[J].实用儿科临床杂志,2008,23 张晓梅,陈英娜.神经型布