《帕金森病11》ppt课件.ppt

协良行（培高利特Pergolide） 为一多巴胺受体激动药物，能选择地作用于黑质纹状体系统突触后多巴胺D1、D2受体。可以25ug/d开始，逐渐增量至疗效满意或日剂量200 ～ 300ug /d为止。主要副作用有抑制泌乳、恶心、呕吐、血压改变、心律失常等。 泰舒达（吡贝地尔piribedil） 为一多巴胺受体激动药物，能选择地作用于黑质D2受体，增强多巴胺的作用。每日150mg ～250mg 分2 ～3次/d口服（饭后）。主要副作用有恶心、呕吐、头晕、倦睡、体位性低血压等。 （3）抗胆碱能药 此类药物有抑制乙酰胆碱的活力，相应提高脑内多巴胺的效应和调整纹体内的递质平衡。适用于早期轻症患者的治疗和作为左旋多巴的辅助药物。常用药物有：安坦2～4mg，2～3次/d；苯甲托品（Benzatropine）1～3mg，2～3次/d；开马君2.5～5mg，3/d，有口干、眼花、恶心等付作用，有青光眼忌用。 (4)单胺氧化酶B抑制剂：思吉宁 （5）其他 金刚烷胺：能加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺的重吸收，尚有抗胆碱能作用。可与抗胆碱能药或左旋多巴合用。本药服药后1～10天即可见效，但失效也快，几个月后70～80%患者疗效减退。副作用有恶心、失眠、头痛、精神错乱等，癫痫病人忌用，常用量为100～150mg ，2次/日。 药物治疗注意事项 (1)功能障碍轻微可暂缓用药，观察随访或应 用司来吉林、金刚烷胺、安坦等药物治疗。 (2)功能障碍影响工作与日常生活：美多巴／息 宁或多巴胺受体激动剂，两者选用一种。若 疗效良好，则以最低有效量作为维持治疗。 (3)若症状控制不满意，可增加药物剂量，或 美多巴／息宁和多巴胺受体激动剂合用。 (4)若出现与左旋多巴剂量有关的波动，改为 多次小剂量用药，或加用多巴胺受体激动 剂。 (5)若出现其他副作用，减少美多巴／息宁及 多巴胺受体激动剂剂量，增加对症治疗。 二、手术疗法 适用于症状局限于一侧或一侧症状相对较重，经药物治疗无效或难于忍受药物付作用，而年龄相对较轻的患者。 ①可作脑立体定向手术破坏丘脑腹外侧核或苍白球，能缓解症状，但可复发，少数患者术后可引起轻偏瘫等并发症。远期疗效尚待肯定。 ②脑深部电刺激。 ③细胞移植术：近来采取自体肾上腺髓质或胎儿黑质脑内移植术， 以增加脑内多巴胺含量， 其疗效尚在探索中。 本病除以上治疗外，应鼓励患者量力活动，并可配合体疗、理疗。晚期患者应加强护理和生活照顾，加强营养，防止并发症，延缓全身衰竭的发生。 三、中医中药疗法 本病祖国医学认为属“颤证”范畴 本病虚实夹杂辨证以肝肾虚损为主，故治以培补肝肾，熄风解痉，常用镇肝熄风汤、六味地黄丸或左归丸主之，有良好疗效。 针灸推拿治疗 病程和预防 病情呈持续性进行性 加重，但发展快慢不一。 良性型进展缓慢，平均 病程可达10余年；恶性 型经历数年即丧失活 动能力，终日僵卧于床， 多因全身呈恶液质状态和并发症而致死。 小结 PD小结 病因病理：是黑质致密带多巴胺能神经元变性。 （黑质变性和多巴胺缺乏） 临床表现：静止性震颤、肌强直、运动徐缓、姿势步态的异常 诊断及鉴别：根据临床表现、体征、辅助检查诊断，要与继发性震颤麻痹综合征相鉴别 治疗方法：药物、手术为主。 主要治疗药物：抗胆碱能药物，左旋多巴制剂，多巴胺受体激动剂。 某些 遗传 易感 环境、衰老 个体 趋势 氧化应激、线粒体功能衰竭、蛋白体酶功能紊乱、免疫/炎症反应、钙稳态失衡、兴奋性毒性、细胞凋亡等 黑质致密带 多巴胺能 神经元变性 BYE BYE * 一、震颤：震颤多自一侧上肢手部开始，以拇指、食指和中指的掌指关节最为明显，呈节律性搓丸样动作。随病情的进展，震颤渐波及同侧下肢和对侧上下肢，通常有上肢重于下肢，下颌、口唇、舌和头部的震颤多在病程后期出现。震颤大多数在静止状态时出现，随意活动时减轻，情绪紧张时加剧，入睡后则消失，静止性震颤。 二、肌强直：全身肌肉紧张度均增高。四肢因伸屈肌张力增高，致被动伸屈其关节时呈均匀一致的阻抗而称为铅管样强直，如伴有震颤则其阻抗有断续的停顿感，称齿轮样强直。面肌张力增高显得表情呆板呈面具状脸。 眼肌强直可有眼球转动缓慢，注视运动时可出现粘滞现象。吞咽肌及构音肌的强直则致吞咽不利、流涎以及语音低沉单调。 患者站立进呈低头屈背、上臂内收肘关节屈曲、腕关节伸直、手指内收、拇指对掌