《常用监护技术》ppt课件.ppt

除颤仪使用的警示 除颤是用来治疗致命性心律失常—室颤的方法 除颤只是一种医疗上以可电击的心电图节律来恢复病人心跳的方式，应根据实际情况配合使用心肺复苏术、氧气治疗、药物治疗等方法。 除颤禁止用来治疗无脉电活动、室性自主节律、室性逸搏性心律和心电静止 可能发生火灾、灼伤及无效的能量传送 具电击的危险性 可能发生病人皮肤灼伤 可能发生除颤手柄损毁及病人皮肤灼伤 可能发生灼伤及无效的能量传送 可能损坏除颤仪并使除颤仪关闭 病人应安置在平稳的表面，远离水和导电材料 清洁皮肤擦干，皮肤上不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂 机械通气 机械通气 机械通气的开始及定义 呼吸机的参数设定 机械通气的模式 机械通气时的报警 机械通气患者院内运输相关问题 机械通气常见并发症的预防与处理 机械通气中的观察及护理 拔除气管内导管的操作程序 机械通气的开始 20世纪20年代第一台负压通气机--铁肺 机械通气的开始 机械通气的目的 维持适当的通气量 改善肺气体交换功能，； 减少呼吸肌作功， 改变压力容积关系：； 肺内雾化吸入治疗； 促进肺或气道的愈合； 预防性休克等情况下的呼吸衰竭 呼吸机的参数设定 潮气量（每分通气量） 呼吸频率 吸呼比（吸气流速） 吸气压力 吸氧浓度 触发灵敏度 呼气末正压（PEEP） 报警界限 机械通气并发症 通气不足 通气过度 心输出量下降，低血压 肺气压伤 其他器官的并发症 院内获得性感染 气管套管气囊充气不足，吞咽气体，致胃肠胀气； 肾动脉血流灌注不良而致水、钠潴留； 长期机械通气，门静脉压力升高而致的肝瘀血； 气管套管气囊对气管粘膜压迫造成的气管粘膜溃疡、损害。 其他器官的并发症 使用呼吸机的监护和护理 注意义齿 气管插管位置 深度20-25CM（距切牙） 有效机械辅助呼吸的听诊 插管后X光片 4胸椎体，不超过4胸椎体下缘（隆突分叉上） 调整呼吸机参数后30-60分钟应复查动脉血气。 注意能量补充、出入量----日治疗计划。 使用呼吸机的监护和护理 避免长期高浓度氧（60%） 吸入气雾化，超声雾化1次/2-3H 胃肠减压 吸痰、预防褥疮，口腔护理，抗生素应用 呼吸机的机械故障或仪表失灵等。漏气。 电除颤时，避免氧气。 镇静：咪唑安定等 使用呼吸机的监护和护理 （一） 密切临床观察：包括神志、呼吸、心率、血压、皮肤色泽、肺部体征。 （二） 血气监测：使用呼吸机前及全过程的动态监测。 （三）?? 观察呼吸机运转情况。 （四） 通气力学监测：包括潮气量、每分钟通气量、气道峰压、平台压、呼气末压、平均压、气道阻力、吸/呼比值。 使用呼吸机的监护和护理 （五） 呼吸道的湿化及分泌物排出：包括雾化吸入、气管滴入、吸痰、翻身、拍背，以保持气道通畅。要求吸入气体温度在32~36，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml。每次吸痰前后予高浓度氧（FiO2＞70％）吸入2 min，吸痰时间小于15 s，吸痰中应注意防止交叉感染。 （六）气管插管或气管切开的护理：注意气囊有无漏气，在保证不漏气的前提下，尽可能降低充气压力，并需每4小时将气囊放气5分钟。 （七） 呼吸机及其管道的定时清洁、消毒。病室通风、消毒 （一）?? 撤离呼吸机的条件： 1、一般情况好转，神志恢复、呼吸、咳嗽、咳痰能力恢复，肺部感染基本控制。 2、? 呼吸次数25-30次/分，自主呼吸潮气量≥400ml。 FiO2≤0.4，PEEP＜5cmH2O， 3、血气分析：PaO28Kpa(60mmhg),PaCO2无明显升高，PH基本正常。 4、肺功能：肺活量达15ml/kg以上，最大吸气压-1.96Kpa(-20cmH2O). 拔除气管内导管的操作程序 1．一般安排在上午拔管 2．向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项 3．抬高头部，和躯干成40o~90o角 4．检查临床的基础情况（物理体征和血气等） 5．床旁备有随时可用的充分湿化的氧气源 6．备有随时可重新插管的各种器具 拔除气管内导管的操作程序 7．经气道仔细吸引，吸净气囊以上口咽部的分泌物 8．完全放松气囊，吸净气管内分泌物，拔出气管内导管，经鼻导管吸入充分湿化的氧 9．鼓励用力咳嗽咳痰，必要时给予吸引 10．检查重要体征和血气，仔细观察有无喉痉挛、喉头水肿的征象（如仔细听诊，有无吸气性喘鸣音） 11．如发生进行性缺氧、高碳酸血症、酸中毒或喉痉挛、对治疗无反应，即重新插管 输液/注射泵的使用 常见问题 1.药物外渗：在推注过程中如发生药物外渗，微泵的报警系统不会反映，如果不及时采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。 2.静脉炎和静脉硬化：微泵给药时一般均进行留置针穿刺，并且药物浓度相对较高，发生静脉