《常见睡眠障碍》ppt课件.ppt

* * * * * * * * * Pretreatment, Posttreatment, and Follow-up Changes in Total Scores for the Sleep Impairment Index From: ? Morin: JAMA, Volume 281(11).March 17, 1999.991-999 * 结论 From: ? Morin: JAMA, Volume 281(11).March 17, 1999.991-999 药物和行为治疗对失眠的短期治疗都有效 行为治疗的长期效果明显好于药物治疗 * 睡眠呼吸暂停综合症 症状 - 响亮的鼾声 - EDS - 清晨口干 伴发症状 - ? 死亡率 2-3 倍 - ? 车祸 2-3 倍 - ? 中风 - ? 冠心病 - ? 认知损害 * 睡眠呼吸暂停综合症的发生率 成年人群发生率: 2-4% 易患因素:男性,肥胖,中年以上 性别比例(男/女): 2-3:1 老年人的发病率更高 调查显示24%老年人患有OSAS ( Ancoli-Isreal S. Sleep disordered breathing in community-dwelling elderly. Sleep 1991; 14:486-93) * 睡眠呼吸暂停综合症 的类型 中枢性睡眠呼吸暂停综合症 - 胸部和腹部呼吸运动均消失 梗阻性睡眠呼吸暂停综合症 - 胸部和腹部呼吸运动存在,但由于上呼吸道阻塞,无有效呼吸 混合性睡眠呼吸暂停综合症 - 首先是中枢性睡眠呼吸暂停综合症的表现,然后是梗阻性睡眠呼吸暂停综合症的表现 * OSAS Cessation of airflow with ongoing respiratory effort * 睡眠中的呼吸调控 自主通路:前运动皮层发出指令到膈运动神经和肋间运动神经 非自主通路: 位于脑干下部和脑桥 NREM: 均匀缓慢, 12-20/min REM: 通常呼吸变浅,分钟通气量下降,但不稳定 化学调控: 频率和深度与PCO2/PO2 负相关 * SAS中中枢组织的血流量和血氧含量的变化 中枢组织的血流量下降 动脉血血氧含量显著下降 中枢组织含氧量下降 中风和痴呆的波动与SAS有关 * SAS的诊断 响亮的鼾声,EDS,清晨口干 没有鼾声并不能排除SAS,特别是老年人 肥胖在老年人中也不是特别重要 PSG 在诊断SAS非常必要 - 停止呼吸10秒以上 - 呼吸暂停指数 (apnea and hypopnea index,AHI) ? 5 年龄, 血氧下降,整体的临床表现对诊断也十分必要 * SAS的治疗 正压呼吸机(CPAP) 减肥 睡眠卫生 睡眠姿势训练,避免仰卧 戒烟,戒酒 避免应用安眠药 手术 中枢性SAS:呼吸兴奋剂,CPAP * * RSBD 症状 - 睡眠中有暴力行为 - 有随梦境而活动的倾向 - 伤及自己或同床的伴侣 发生率 - 0.5%-1% - 危险因素:男性, 老年人 * RSBD的病因 急性 中毒状态 撤药或戒酒 慢性 原发性 Parkinson’s disease 痴呆 脑血管疾病 致死性家族性失眠 * RSBD的诊断Mahowald and Schenck (1990) 睡眠中有伤及自己或伴侣的行为 PSG : REM中肌张力升高或有过多的肢体活动 * RSBD的PSG图示 * RSBD 的解剖机理 A. Normal REM?sleep B. RSBD REM sleep * RSBD的治疗 长效的苯二氮卓药物:氯硝安定(90%患者有效) 其它药物: melatonin, 色胺基酸, 抗癫痫药物, levodopa/carbidopa, 氯氮平 大部分抗抑郁药物使RSBD恶化 Bupropion:适用于合并抑郁的患者,因为它不会使RSBD恶化 * 睡行症的定义 出现与慢波睡眠,表现为一系列的复杂行为和睡行 * 睡行症 人群发生率: 1-15% 两性发生率相同 有一定的家族史 主要发生于4-8岁 通常在青春期后,自动消失 成人睡行症则多数发生于10-15岁,18岁以后发病则少见 * 睡行症的临床症状 简单至极复杂的动作 很难唤醒,如被唤醒会感到疑惑 不能回忆 患者的夜行和其它行为会自动结束,通常会自动返回床上而不回醒来 坠床和受伤 走出屋外少见 夜间暴力行为有时会出现 * 尴尬和影响社交 自伤或伤及伴侣 偶尔会出现命案 * 睡行症的诱发因素 药物 (如:水合氯醛,锂盐) 发热 睡眠剥夺 影响睡眠质量的其它睡眠疾病 内部刺激 (如: