《床护理查房》ppt课件.ppt

模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 护理查房 (1床张迈迈) 感染二科 沈娜 目录 1 2 3 4 汇报病史 入院情况 入院后化验 入院护理问题 5 目前存在的问题 提请上级护师解决的问题 目前情况 6 7 Part 1 汇报病史 Lorem ipsum dolor sit amet 现病史 既往史 个人史 床号 1床 姓名 张迈迈 性别 男 年龄 21岁 职业 职员 婚姻 未婚 主诉 左眼视物模糊1月，HIV抗体阳性1周 家族史 一般资料 婚育史 现病史 既往史 个人史 患者1月前开始出现左眼视物模糊，于浙二医院眼科检查诊断“巨细胞病毒视网膜脉络膜炎”予更昔洛韦0.25bid静滴，仍感视物模糊。1周前查HIV抗体阳性，并经市疾控中心确诊，CD4细胞计数20/μl，未予HAART抗病毒。7.10为求进一步诊治予9:30步行入院。入院诊断：艾滋病、巨细胞病毒视网膜络膜炎、湿疹样皮炎 家族史 一般资料 婚育史 现病史 既往史 个人史 既往体质健康，无“高血压病”，“糖尿病”，“肾炎”，“冠心病”病史，否认“肝炎”，“结核”等传染病史，否认重大外伤史，否认手术史，否认输血史，无明显药物、食物过敏史，无长期药物使用史，无药物成瘾，预防接种随当地进行。 家族史 一般资料 婚育史 现病史 既往史 个人史 出生于安徽省濉溪县，否认异地长期居住史，否认疫区居住史，否认疫水、疫源接触史，文化程度初中，职员，否认放射物、毒物接触史，不吸烟，不饮酒，无其他特殊嗜好，无不洁性交史。患者有医保，经济一般，家属对病情不知情。 家族史 一般资料 婚育史 现病史 既往史 个人史 未婚未育 家族史 一般资料 婚育史 现病史 既往史 个人史 父母亲均健康，否认两系三代内有遗传性、家族性疾病史及传染病史，否认家族肿瘤病史。 家族史 一般资料 婚育史 Part 2 入院情况 Lorem ipsum dolor sit amet 完善血常规、血生化、淋巴系计数等检测，评估病情。 LOREM 3 酌情抗病毒治疗（HAART：3TC+TDF+EFV）；择期眼科会诊；考虑巨细胞病毒视网膜炎，根据指南，选择膦甲酸钠3.0静滴tid联合更昔洛韦4片口服tid，疗程2-3周；予氟康唑0.2口服QD抗真菌治疗；口服磺胺预防感染；利可君口服升白。 LOREM 2 医嘱于AIDS护理常规，II级护理，普食。 LOREM 1 患者意识清晰 入院时体温36.7°C，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压108/68mmhg，体重49. 3KG，身高170cm，查体：精神可，浅表淋巴结未及肿大，颈软无抵抗，躯干及四肢散在暗红色斑丘疹，口腔黏膜未见白斑，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律率齐，未闻及杂音。患者自诉左侧眼睛侧面视物不清。入院时：跌倒2 分，压疮22分，ADL100分，疼痛评分0分。 Part 3 入院后化验 Lorem ipsum dolor sit amet 日期 血常规 营养指标 巨细胞DNA 肾小球滤过率 眼科检查 其他 7.11 N% 56.2 % WBC2.17*10^9/L N1.22*10^9/L ALB 36.8g/L 1.78E+03copies/ml (尿液) ＜1.00E+03copies/ml （全血） 左眼巨细胞病毒性视网膜炎 CD4+ 7/ul HIVRNA2.13*10^5 IU/ml 7.14 N% 67.9% WBC4.55*10^9/L N3.09*10^9/L ALB 36.7g/L 237ml/min 7.15 N% 67.5 % WBC 5.35 *10^9/L N3.61*10^9/L ALB 38.4g/L 213ml/min 7.19 N% 70.9 % WBC5.74*10^9/L N4.07*10^9/L ALB 35.8g/L 194ml/min 7.22 N%67.4% WBC4.81*10^9/L N3.24*10^9/L ALB 35.1g/L 154ml/min 眼底镜检查见病灶较前稍吸收 特检 B超、CT、ECG检测无异常 Part 4 入院护理问题 Lorem ipsum dolor sit amet 感知改变：与左眼巨细胞病毒性视网膜炎有关 根据医嘱用药，观察药物作用及副作用；定期检查视力；予以心理辅导 感染：与CD4低下有关 择期HAAR