《康复护理评定》ppt课件.ppt

一般，身高在160cm以下，标准体重（kg）=身长（cm）-100； 身高在165---175cm，标准体重 （kg）=身长（cm）-105； 身高在175---185cm，标准体重 （kg）=身长（cm）-110。 体重在±10％内为正常，少于标准体重20％为消瘦；超过标准体重10％ ---19％为超重，超过标准体重20％为肥胖。 （3）腰围与臀围：腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标。测量 脐或第12肋下缘与髂前上棘连线中点的围度。测量臀围时取站立位，上肢自然下垂，测量大转子和髂前上棘连线中点臀部最宽处的围度。 一般，成年女性＞0.9、成年男性 ＞1.03为腹部脂肪堆积。 （4）皮褶厚度：测量皮下脂肪的厚度，可评定全身脂肪比例和营养状态。 通常检测者以拇指和其余四指将皮肤和皮下脂肪捏起，然后用卡尺测量。 腹部皮褶厚度测量是在脐部右侧1cm处，若腹部皮褶厚度成年男性﹤5mm,成年女性﹤12mm为消瘦；成年男性＞15mm、成年女性＞20mm为肥胖。 （5）上臂围和上臂肌围：上臂围是上臂中点臂周长，而上臂肌围（cm）=上臂围（ cm ）—0.134×肱三头肌皮褶厚度（mm）。一般，男性上臂肌围正常值是25.3 cm ，女性上臂肌围正常值是23.2 cm ，若实测值为正常值的80%~~90%为轻度消瘦，为正常值的60%~~80%为中度消瘦，小于正常值的60%为重度消瘦。 2.人体生化指标评定 血生化指标评定，如血脂、血清蛋白、白蛋白与球蛋白之比、血红蛋白和红细胞比容等可客观反应机体营养。 肥胖者可出现血脂升高； 缺铁性贫血可出现血红蛋白、血红细胞减少；当患者发生蛋白质营养不良时，血清蛋白和白蛋白降低。 所以，生化指标测定可对营养评定和康复效果提供客观依据。 二、压疮评定 褥疮原指长时间处于卧位而引起的组织缺血、坏死而产生的溃疡。但长时间维持任何一种体位均可导致受压部位的组织缺血性坏死，即褥疮不仅发生于卧位，而且可发生于坐位等，所以褥疮逐渐被压力性溃疡或压力所替代。压疮是一定区域，特别是骨隆突部位持续受到压力和（或）剪切力、摩擦力引起的组织局部缺血损伤。 （一）压疮的发生机制 原因： 1.外在因素 压力、剪刀力和摩擦力。 2.内在因素 年龄、运动功能障碍、感觉障碍、营养不良和大小便失禁等。 多见于昏迷及瘫痪病人，卧床不起，体质衰弱的病人骨折后长期固定或卧床的病人。 长期压迫且集中于身体某一部位足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损。产生的溃疡易导致细菌感染由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大量肉芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大于数天内可使其直径达3～6cm，穿凿范围可距边缘8～10cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。 症状 ：压力性溃疡，开始变红的皮肤，随着时间的推移变得更糟。 它形成了一个水疱，然后一个开放性溃疡，最后一个陨石坑。 　　压力性溃疡的形成最常见的地方是较贴近皮肤的骨头，像手肘，脚跟，臀部，脚踝，肩膀向后，和后脑勺，，。 　他们是多么严重的压疮分类，从第一阶段（最早迹象）第四阶段（最差）： 　第一阶段：一个在皮肤上，当按下时，不转白变红面积。 这表明，压力性溃疡是开始发展。 　第二阶段：皮肤出现水泡或形式的开放性溃疡。 疮周围地区可能是红色和发炎。 　第三阶段：皮肤破裂，现在看起来像一个陨石坑。 下面的皮肤组织有损害。 　第四阶段：压疮已变得如此之深，有损坏，有时肌腱和关节的肌肉和骨骼。 （二）压疮评定 压疮可导致脓肿、假性动脉瘤、异常骨化和脑膜炎等多种并发症，所以早期识别压疮的危险因素，以便采取有效的预防措施是降低压疮发病率和减少并发症的关键因素。 1.压疮危险因素评定 Braden评分法是一种简便、易行的危险评分法，目前被全世界广泛使用（见表2-11）。其评分越低发生压疮的危险性就越大，当评定＜16分时患者易发生压疮。 2.压疮等级评定 通过等级评定，可了解组织破坏的程度。按压疮解剖深度分级可分为四级： 1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印； 2级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层; 3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层; 4级-全皮层损害；涉及肌肉，骨头。 根据伤口的颜色将褥疮愈合发展的过程分为:：①红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织，清洁或正在愈合的伤口属于此类； ②黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，一般黄色伤口又指感染伤口;；③黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽、