《心律失常-1》ppt课件.ppt

* * （3）三腔或四腔起搏器： 双房同步，双室同步 增加同步性，用于房间阻滞、心力衰竭。 （4）抗心律失常起搏器： 具有抗心律失常作用，现已发展为同时具起搏、除颤等功能。 人工心脏起搏 * * 人工心脏起搏 3.电源： 锂电池为目前永久起搏器常用电池，初期使用过镍镉电池，也发展过原子能电池，可使用20-30年，因辐射等问题未再应用。 临时起搏器一般应用干电池。 * * 人工心脏起搏 （六）起搏方式选择： VVI方式：最基本的心脏起搏方式，简单方便经济可靠 AAI方式：生理性起搏，适用于房室传导功能正常的病窦综合征，不适用于房颤 DDD型：房室全能型，不适于房颤 频率自适应性（R）型：可感知机体需要，自动调节频率 * * * * 人工心脏起搏 （七）疗效及程控 * * 植入起搏器的病人，不影响寿命，接近正常人，但植入后生活质量明显提高。 尤其近期生理性起搏器的应用，已使病人与正常人一样。 人工心脏起搏 * * 程控：指对某些起搏器的工作方式及功能参数进行无创性可靠的、可逆的调变。 如：电压、频率、脉宽、感知灵敏度、不应期、起搏方式等。 人工心脏起搏 * * 随访：出院后，每1-3月随访一次，稳定后每半年一次，接近使用期限应增加随访次数，发现电池耗竭指征应及时更换。 人工心脏起搏 * * 随访目的： 延长起搏系统使用寿命； 预测可能发生的起搏系统异常； 发现、处理起搏系统功能障碍； 充分发挥起搏器功能，适应患者需要； 减少起搏并发症。 人工心脏起搏 三、导管射频消融 Radiofrequency Catheter ablation * * 能源：电能、激光、射频、冷冻、超声 现常用射频，为射频消融。 主要用于消融旁道、双径等室上速，也用于消融房扑、房速、房颤、室早、室速等可达根治效果。 * * * * 导管射频消融 适应症： 预激综合征并阵发房颤和快速心室率 房室折返、房室结折返、房速、特发室速 房扑 不适当窦速 药物效差的心梗后室速 * * 方法： 1、行电生理检查，明确心律失常机制，大部分为折返所致，或存在异位兴奋点 2、将大头电极放至适当位置，放电，主要消除异位兴奋点、打断折返环 导管射频消融 * * 导管射频消融 并发症： 房室传导阻滞 心脏穿孔 一、 心脏电复律Cardioversion * * 指用电能来治疗异位快速心律失常，使之转为窦性，最早用于心室颤动，也称电除颤（defibrillation)。 心脏电复律 * * 心脏电复律 （一）机制：心律失常是由于异位起搏点自律性增强，或触发、折返机制等所致。 高压强电流，使心肌纤维瞬间同时除极，异位心律也被消除，使心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，若SAN能恢复心脏起搏点的作用，即转为窦性。 * * 心室颤动时无心动周期，可在任何时间放电。 电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需与R波同步，以避开心室的易颤期。 心脏电复律 * * （二）种类： 交流与直流 体内与体外 同步与非同步 食道内 心腔内 ICD 心脏电复律 * * 心脏电复律器亦称除颤器，目前常用直流电，由电极、触发、示波、电源等构成。 将交流电转变为几千或上万伏直流电储存在电容中，2~4ms间放电。 心脏电复律 * * 同步触发：能利用ECG中R波来触发，使电流在绝对不应期中放电，避免诱发室颤，为同步电复律。 非同步电复律可在任何时间放电，用于室颤。 心脏电复律 * * 心脏电复律 （三）适应症： 各种严重的、危及生命的恶性心律失常，各种持续时间较长的快速性心律失常。 总原则：任何快速性心律失常，如血流动力学障碍或心绞痛加重对药物不能反应者 * * 1、室颤、室扑 2、房颤、房扑血流动力学不稳定者 3、室速、室上速治疗无效或有血流动力学障碍者。 4、性质未明快速心律失常。 心脏电复律 * * 心脏电复律 （四）禁忌症： 1、慢性房颤伴房室传导阻滞 2、SAN功能低下的异位快速心律失常 3、洋地黄中毒引起的房颤 4、病情危重而不稳定 * * 心脏电复律 （五）方法： 1、患者准备：择期转复前，全面体检及相关实验室检查，复律前禁食6小时，洋地黄停服24~48小时。仰卧硬木床上，连接除颤仪和心电监护。 2、设施：配备各种复苏设施 3、麻醉：常用丙泊酚、咪达唑仑 * * 4、复律 非同步：仅用于室颤。电极板涂以导电糊或垫以盐水纱布，以减少电阻，防止灼伤。一个电极板放在心尖部，一个放在胸骨右缘2、3肋间，充电、放电。 心脏电复律 * * 同步：按下同步开关，对血流动力学不稳者可直接电复律；血流动力学稳定者，麻醉后 0.3~0.5mg/Kg，房颤复律一般从150J开始。 心脏电复律