《心律失常早搏》ppt课件.ppt

心律失常 第一临床医学院内科 心肌细胞的特性 应激性 传导性 收缩性 自律性 心室肌细胞 窦房结 第4相电位比较 自律性细胞自动节律的频率 窦房结：80次/min 房室交界处：50次/min 心室：30次/min 潜 在 起搏点 影响自律性的因素 第4相电位上升速度的改变 　　加快　　减慢 域电位的改变 　　降低　　上升 第4相最大电位差的改变 　　减小　　增大 第4相电位上升速度的改变 阈电位的改变 第4相最大电位差的改变 自律性改变的机理 A B C A A B B C C 阈电位 A B 折返激动示意图 心律失常的分类 　2.异位心律 主动性：期前收缩（房性、交界性、室性）； 阵发性心动过速（房性、交界性、室性）；心房扑动；心房颤动；心室扑动或颤动 被动性：交界性或室性逸搏；交界性心律；游走性心律；室性自主性心律 激动起源不正常 1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏 心律失常的分类 激动传导不正常 心脏传导阻滞：窦房传导阻滞、心房内传导阻滞；房室传导阻滞；房室束支传导阻滞；室内传导阻滞 预激综合征 分析心律失常的步骤 测量P－P间距，注意P波有无提前或消失 测量R－R间距，计算心室率，注意QRS波 检查P－QRS之间的顺序关系，测定P－R间期 观察同一导联上P或QRS波群的形态是否相同 正常窦性心律 窦性P波 P－R间期＞0.12s P波60-100次/min P-P间距相差＜0.12s 窦性心律失常 窦性心动过速：每分钟心率在100以上的窦性心律 窦性心动过缓：每分钟心率在60以下的窦性心律 窦性停搏：一段长间歇中不见P波，间歇期与基本窦性P－P间期无公倍数关系 HR＝109bpm R-R=546ms P-R=120ms QRS=72ms P-QRS-T波按顺序出现，R－R规则，各波大小、形态均正常 窦性心动过速 II HR＝51bpm R-R=1162ms P-R=144ms QRS=0.82ms P-QRS-T波按顺序出现，R－R规则，各波大小、形态均正常 窦性心动过缓 II 室性早搏 提前出现的QRS波群，其前无相关P波 QRS波群宽大畸形 继发性ST－T改变 多源性、多形性室性早搏 代偿间期完全 III 　室性早搏 窦性心律，P波直立，P－R＝0.14s, HR＝88bpm，QRS＝0.16s R2、R6提前出现，其前无P波，宽大畸形，配对间期相等，代偿间期完全,ST段下移，T波倒置　 2 X 窦房结 心房 心室 室性早搏，代偿间期完全 房性早搏 提前出现的P’波，形态不同于窦性P波 P－R间期＞0.12s QRS形态与窦性相似 代偿不完全 P-R=0.14s P2、4、6提前出现，其后紧跟QRS波，P’－R＝0.14s， QRS呈室上性，代偿间期不完全 一个窦性心搏后紧跟一个早搏：二联律 I 　　房性早搏 ＜2 X 窦房结 心房 心室 房性早搏，代偿间期不完全 交界性早搏 提前出现的QRS波群，其形态与窦性相似 逆P和出现于波群之前、中和后，P’－R间期＜0.12s，R－P’间期＜0.12s 代偿完全 P’2提前出现，P’－R＝0.11，P倒置 P’与QRS融合， 交界性早搏 交界性早搏顺传和逆传示意图 　前　　　　　中　　　　　后 心房除极 心室除极 心房 A－V结 心室