《心律失常2014》ppt课件.ppt

心 律 失 常 第一节 概 述 一 心脏传导系统的解剖 二 心律失常的分类 定义：心脏激动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 （一）冲动形成异常 1、窦性心律失常：过速，过缓，不齐，停搏 2、异位心律 （1）被动性：逸搏（房性、房室交界性、室性） 逸搏心律（房性、房室交界性、室性） 二 心律失常的分类 （2）主动性： 期前收缩（房性、房室交界性、室性） 阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性） 心房扑动、颤动 心室扑动、颤动 二 心律失常的分类 （二）冲动传导异常 1、生理性 干扰和房室分离 2、病理性 （1）传导阻滞：窦房传导阻滞，房内传导阻滞，房室传导 阻滞，束支或分支阻滞或室内阻滞 （2）折返性心律：常见房室结折返，房室折返，室内折返 3、房室间传导途径异常 预激综合症 按心律失常发生时心率的快慢，分为快速性和缓慢性心律失常 三 心律失常发生机制 （一）冲动形成的异常 异常自律性：缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多 触发活动： 动作电位后的除极活动，称为后除极， 缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多 三 心律失常发生机制 四 心律失常的诊断 （一）病史 （二）体格检查 完全性传导阻滞：S1变化 房颤：S1强弱不等 心率快于脉率 心律绝对不齐 四 心律失常的诊断 （三）心电图 1 记录12导联心电图 2 记录清楚显示P波导联的心电图长条， 如V1或II导联 （四）长时间心电图 1 24小时动态心电图 2 事件记录器 四 心律失常的诊断 （五）运动试验 敏感性不如动态心电图 （六）食道心电图 能清晰记录到心房电位 （七）临床电生理检查 （1）诊断心律失常的类型 （2）射频消融治疗 （八）三维心脏电生理标测及导航系统 CARTO 四 心律失常的诊断 第二节 窦性心律失常 正常窦性心律： 频率：60－100次/分钟 P波：I、II、AVF导联直立，AVR倒置 PR间期：0.12－0.20S 第二节 窦性心律失常 （一）窦性心动过速 ECG：符合窦性心律的特点，频率100次/分钟 处理：消除诱因，对症治疗 （二）窦性心动过缓 ECG：符合窦性心律的特点，频率100次/分钟 处理：消除病因，无症状不需处理，有症状常需 安装起搏器 （三）窦性心律不齐 ECG：符合窦性心律的特点，最大与最小PP间期 差值0.12秒 处理：无需处理 （四）窦性停搏 （五）窦房传导阻滞 ECG：不能显示I度窦房传导阻滞, Ⅲ度窦房传导阻滞难以与窦性停搏鉴别。 II度I型：PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP 间期，该长PP间期短于基本PP间期两倍，注意与窦性心律不齐鉴别。 II度II型：长PP为基本PP间期的整倍数。 （六）病态窦房结综合征 ECG：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分) 窦性停搏与窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 心动过缓－心动过速综合征（房速，房颤，房扑） （六）病态窦房结综合征 处理： 无症状：定期随访观察 有症状：植入心脏起搏器 并发心动过速：植入心脏起搏器后使用抗心律 失常药物 第三节 房性心律失常 （一）房性早搏 定义：起源于窦房结以外的房性异位起搏点提前发出的 激动 基本特点：