《心外介绍》ppt课件.pptx

山东大学齐鲁医院 心脏外科;心脏的位置及结构;人类的心脏位于胸腔中部偏左，体积约相当于一个拳头大小;心脏由心肌构成，包括左心房、左心室、右心房、右心室四个腔;底面观;心脏外观;全身大血管;心肌分三层;心肌不可再生，心肌损伤后，心肌酶会明显升高。 1.肌酸激酶:心肌梗塞4-6小时开始升高， 18-36小时可达到正常值的20-30倍，为最高峰，2-4天恢复正常。 2.乳酸脱氢酶：急性心肌梗塞发作时12-48小时开始升高，第2-3天达峰值，8-9天恢复正常。 3.心钠肽、脑钠肽也是心肌分泌的，作为心衰指标。;心脏瓣膜包括：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣 共同保持血流的单向循环，使心脏有效泵血。;常用的评价心脏泵血功能的指标是LVEF（Left Ventricular Ejection Fractions）是指：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数约为55%~65%。;血流方向;收缩期;如以成年人平均心率每分钟75次计，每一心动周期平均为0.8秒，其中心房收缩期平均为0.11秒，舒张期平均为0.69秒。心室收缩期平均为0.27秒，舒张期平均为0.53秒。;二尖瓣;主动脉瓣;三尖瓣;肺动脉瓣;瓣膜体表投影及听诊位置;冠状动脉：是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。然后丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液;心脏传导系统：是指由哺乳动物的心肌分化一类心肌细胞组成的传导系统，包括窦房结、房室结、房室束、前后结间束、左右房室束分支、分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起搏细胞、移行细胞和浦肯野纤维。功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。;常见心脏疾病及手术方法;心律失常;起搏器治疗; 房间隔缺损;介入封堵;杂交手术室;常规手术室;房间隔缺损补片修补术;体外循环技术;体外循环方式;心肌保护;主动脉根部灌注冷心脏停搏液;心脏切口选择;心脏切口选择;室间隔缺损;介入封堵;动脉导管未闭;法洛四联症;肺动脉狭窄;杵状指;1.四联症矫正术 一般主张应用中度低温体外循环，新生儿则主张在深低温停循环和低流量体外循环下进行。一般采用4??冷血心脏停搏液行冠状动脉灌注诱导心脏停搏进行心肌保护。心内矫正操作包括室间隔缺损修补、妥善解除右室流出道梗阻。 2.姑息手术 肺血管发育很差、左心室发育小以及婴儿冠状动脉畸形影响应用右心室流出道补片者，均应先行姑息性手术，以后再行二期纠治手术。姑息手术的选择:①对年龄大的儿童多采用锁骨下动脉-肺动脉吻合术，或右心室流出道补片加宽术，后者适于两侧肺动脉过于狭小的病例。②3个月以内的婴儿则采用升主动脉-肺动脉吻合术或中心分流术。;大动脉转位（transposition of the great arteries，TGA）;矫治手术;瓣膜病;病变形式：瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全;瓣膜病的外科手术治疗主要分两种方法： （1）瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修复； （2）瓣膜置换术，用人工机械瓣或生物瓣进行替换。;各有利弊;血栓栓塞率高，终生服用华法林，与抗凝有关的合并症;不需要进行抗凝治疗，但容易发生衰败;胸骨正中切口;瓣叶挛缩、变形、关闭不全;瓣膜切除;缝瓣环;下瓣;打结;换双瓣;胸腔镜换瓣;操作孔;经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation TAVI）;生物瓣支架瓣膜;主动脉根部释放瓣膜;三尖瓣成形环;瓣环球囊扩张术;冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病;典型表现：心前区压榨感、刺痛;冠脉造影是诊断金标准;CTA;经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 主要包括： 1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 2、冠脉内旋切旋磨术（Rotablator） 3、冠脉内支架术（STENT） 裸支架、药物涂层支架; 冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting, CABG)，俗称“搭桥”;自身血管桥来源：乳内动脉、桡动脉、大隐静脉;自体大隐静脉游离;非体外循环心脏不停跳CABG (Off-pump CABG);主动脉侧壁钳;升主动脉扩张;升主动脉置换;Bentall手术;带瓣管道;主动脉瘤(aortic aneurysm) 主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，主动脉最大内径超过正常主动脉内径的1.5倍。主动脉瘤持续增大后可压