《心房纤颤》PPT课件.ppt

心房纤颤 李宗霖 成都中医药大学 房颤定义 心房颤动（atrialfibrillation，AF）是一种室上性快速出现心律失常，出现不协调的心房激动并导致心房收缩无效，心电图特征包括：R-R间期不规则，规则有序的P波消失，代以不规则的心房颤动波（f波），过去被认为是许多心血管疾病的并发症，现在由于充分认识到由于房颤将导致血栓栓塞、心功能衰竭等不良后果，及由此使死亡率和致残率升高，随着人口老龄化，房颤发病率正逐步上升，许多心血管专家和医疗政策制定者已经将房颤作为独立的疾病看待。 心房颤动病因/危险因素 年龄：Framingham心脏研究发现55-64岁房颤发病率：男：每年3%，女：2%，以后每增加10岁房颤发病率翻倍。（可能与老年人心房肌纤维化有关） 心血管疾病：心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌梗死、高血压等。 心脏手术：心脏手术及体外循环。（近33%冠状动脉旁路移植手术可出现房颤。） 其他疾病：甲亢、肺疾病、糖尿病等都与房颤发生密切相关。 遗传 2014年AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南房颤分类 持续7d，常48h，多为自限性。 持续性AF 持续7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性AF 房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而不考虑节律控制策略的类型（放弃转律） 房颤持续时间大于12月 指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换或瓣膜休班手术后的房颤患者 阵发性AF 长期持续性AF 非瓣膜疾病相关的房颤 美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）及美国心律学会（HRS） 发生房颤的机制比较复杂（多发子波折返假说、主导折返环伴颤动样传导理论、局灶激动学说自旋波假说等），至今仍未完全清楚，多数可能系多个小折返激动所致。 心房颤动的临床表现 症状：房颤患者的症状可轻可重，基础心脏病的严重程度、心室率快慢及房颤是阵发性还是持续性三方面决定了房颤的症状，部分患者可以没有症状，初次发作时多感心悸、气短、焦虑不安，所以，房颤的症状诊断不可靠！ 体征：房颤三大体征！ 心律绝对不齐 心音强弱不等 脉搏短绌 不信马上病人身上验证哦！ 心房颤动血栓形成机制 心脏就象一个泵，每次搏动都将血液泵向全身，为全身的组织和器官提供氧气和营养物质。房颤时，心脏的电活动不再受窦房结支配，被心房内快速，杂乱无章的电活动替代，相应地心室出现快速而没有规律的收缩和舒张，房颤发作时，心房不能有效地泵出血液，血液 滞留在心房内，使血栓形成的危险性增高心房的颤动使其失去了正常的收缩功能，血液在心房中形成湍流或缓慢。血栓的形成有三个要素，血流动力学改变、血管内皮损伤以及血液高凝状态，正常血液的流动是层流，血流缓慢、湍流可以增加血小板之间接触的几率，使之粘附，容易形成血栓。心房内形成的血栓是附壁血栓，容易脱落，脱落后随着血流，进入体循环系统的动脉中，出现各种栓塞，最常见的就是脑动脉栓塞。 CHA2DS2-VASc评分方法 欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）最早提出了CHA2DS2-VASc评分系统，为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。 总分 9 房颤治疗三要点 抗凝 频率控制 节律控制 Ⅰ类推荐： 推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择：华法林（证据水平A）,Ⅹ因子抑制剂（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）（证据水平B） 推荐华法林抗凝治疗，初始时每周监测INR值，稳定后每月监测一次（证据水平A） 2014AHA/ACC/HRS房颤指南推荐 ——抗凝 Ⅱa类推荐： 非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为0，可以不接受抗栓治疗（证据水平B） Ⅱb类推荐： 非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为1，可以考虑一种口服抗凝药或阿司匹林治疗（证据水平C） 血运重建及CHA2DS2-VASc评分≥2，建议氯吡格雷联用口服抗凝药，不建议使用阿司匹林（证据水平B） Ⅰ类推荐： 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周（“前3后4”）（证据水平B） 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周（证据水平C） 对于房颤或房扑48小时且高危卒中患者，复律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期抗凝治疗 2014AHA/ACC/