《心房颤动》ppt课件.ppt

4. WPW和预激综合征 I类推荐：房颤合并WPW患者，出现快速心室率导致血流动力学障碍时，推荐立即直流电复律（证据级别：C）。 合并预激波的房颤患者，发作快速的心室率但无血流动力学障碍，推荐静脉用普鲁卡因胺或伊布利特以恢复窦律或减慢心室率（证据级别：C）。 房颤合并预激并有症状的患者，尤其旁路不应期短可导致快速的前向传导时，推荐导管消融旁路（证据级别：C）。 III类推荐: 有害：WPW综合征出现预激波房颤患者，静脉用胺碘酮、腺苷、地高辛（口服或静推）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（口服或静推）可能有害，由于这些治疗可使心室率加快（证据级别：B）。 5、心力衰竭 I类推荐：射血分数保留（HFpEF）的代偿性心衰患者合并持续性或永久性房颤，推荐使用?-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂控制静息心率（证据级别：B）。房颤不合并预激时，急性期推荐静脉用?-阻滞剂（或射血分数保留的心衰患者推荐非二氢吡啶类钙通道拮抗剂）以减慢房颤的快速心室率，但明显充血、低血压或左室射血分数减低的心衰患者需谨慎（证据级别：B）。心衰患者不合并预激时，推荐静推地高辛或胺碘酮快速控制心室率（证据级别：B）。 Ⅱb类推荐：使用?-阻滞剂（或射血分数保留的心衰患者用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂）或地高辛，单用或联合不能满意控制静息和运动心率时，可以考虑口服胺碘酮（证据级别：C）。当心率不能被控制以及怀疑心动过速诱导的心肌病时，可以考虑房室结消融（证据级别：C） 6、心脏和胸外手术后 I类推荐：除非禁忌，推荐用?-阻滞剂治疗心脏术后发生的房颤（证据级别：A）。手术后房颤患者，当?-阻滞剂不能满意控制心率时，推荐使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（证据级别：B）。 IIa类推荐：心脏手术前使用胺碘酮减低患者房颤的发生率，以及对术后房颤高危的患者作为预防性治疗是合理的（证据级别：A）。 术后发生房颤的患者，使用抗栓治疗是合理的，与非手术患者建议相同（证据级别：B）。 小结 思维导图 THANKS 谢谢聆听 心房颤动 概述 临床最常见的持续性心律失常。 成人心房颤动发生率为0.77% 60岁以上发生率为2.0～4.0% 75岁以上发病率高达8.0～11.0% 颤动 初发 首次出现 阵发性 7d 持续性 7d。自行转复或复律 永久性 不复律 临床表现 房颤分类 机制及病因 左房 机制及病因 临床表现 心电图及查体 f波 V1、II QRS 无规律 节律不齐 强弱不等 栓塞事件 来源：左心耳(90%) 非瓣膜性房颤卒中：5% /年，一生1/3 0分 抗血小板/不用药 1分 口服抗凝药/抗血小板 2分 口服抗凝药 抗凝治疗 ≥2分：抗血小板治疗≈安慰剂 口服抗凝药：华法林，新型：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班 INR 2-3 用华法林治疗的患者，在抗栓治疗的初期至少每周检验一次INR，治疗稳定后（INR在治疗范围）至少每月检验一次INR（证据级别：A）。 总 分 终末期CKD或透析的房颤患者，不推荐直接凝血酶抑制剂达比加群酯或Xa因子抑制剂利伐沙班，由于缺乏权衡其风险和获益的临床试验证据（证据级别：C）。 人工机械瓣膜置换的房颤患者，不应使用直接凝血酶抑制剂达比加群酯（证据级别：B） 风险分层方案CHA2DS2-VASc评分 项目 分数 C：充血性心衰/左室功能障碍 1 H：高血压 1 A：年龄≥75岁 2 D：糖尿病 1 S：中风/TIA/TE 2 V：血管性疾病（MI病史，PAD或者主动脉疾病） 1 A：年龄65～74岁 1 S：性别（女性） 1 最高计分9分，计9分时卒中的风险达15.20% 高血压（收缩压160 mm Hg）、肝肾功能异常（各计1分）、 卒中史、出血病史或体质、INR不稳定、高龄（年龄65岁）、 服用易导致出血的药物或过量饮酒（各计1分）均计1分， 最高计9分。 评分≥3分提示出血高风险的可能，需要严密监查不良风险、INR、或选择不同剂量的口服抗凝剂或阿司匹林 出血评分（HAS-BLED评分系统） 抗凝治疗 对CKD患者，新型抗凝剂需要调整剂量；但严重或终末期CKD的患者，华法林仍然是可选择抗凝剂。 对透析患者，使用华法林的出血风险可以接受。 严重肝损害患者不推荐使用阿哌沙班。 3、抗凝剂的选择 华法林 新型抗凝剂（利伐沙班或阿哌沙班、达比加群） 三、心室率控制 I类推荐：阵发、持续、永久性房颤患者，推荐使用?-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制心室率（证据级别：B）。血流动力学不稳定的患者需要电复律治疗（证据级别：B）。 Ⅱa类推荐：对房颤症状的管理治疗，心率控制（静息心率80次/分）策略是合理的（证据级别：B）。当药物治疗不能充分控制心室率以及节律控制又无法实现时，房室结消融联合永