《心肌病护理ok》PPT课件.ppt

Company Logo 护理查房 扩张型心肌病病人的护理 主讲人： 2014.9 病例汇报 36床：王**，男，37岁，住院号 5090183 患者因反复喘憋，心慌，胸闷，腹胀5年，加重伴纳差3天来院就诊，门诊以“扩张型心肌病，心房颤动，室性早搏，心功能二级”收入院 查体：T36.5度 P80次/分R18次/分BP98 /69mmHg,神志清,自主体位，心前区无隆起，心浊音界面左下扩大，心率88次/分，律不齐，位于二尖瓣听诊区三级收缩期杂音，腹部有压痛，（剑突下，程度中等），无反跳痛，无肿块，双下肢轻度水肿，肌张力正常，四肢肌力正常. 辅助检查 2014.8.30心脏彩超：扩张型心肌病，二尖瓣反流，主动脉瓣反流，三尖瓣反流，肺动脉高压，肺动脉瓣反流，左心功能减退，LVDd80mm,EF36% 2014.8.30心电图：心房颤动，频发室性早搏 诊疗计划 1. 心内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食 2. 应用抗凝（华法林）；强心，调整心律（地高辛）；利尿（呋塞米，螺内酯）；减轻心室率（美托洛尔缓释片）；稳定心律（稳心颗粒）；扩血管，改善心室重构（氯沙坦钾）；改善保护心肌细胞的药物 3.相关辅助检查，血尿常规，小生化，地高辛浓度 生化与血常规结果 贴化验单 地高辛浓度与凝血酶原时间结果 病因及病理 本病的病因迄今未明， 目前认为持续病毒感染是重要原因： 持续病毒感染 自身免疫（细胞、自身抗体或细胞因子等介导的） 心 肌 损 伤 扩张型心肌病 病因及病理 病理改变以心腔扩张为主 肉 眼 心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓 组织学 非特异性心肌细胞肥大、变性，不同程度的纤维化 心脏重量增加，约为正常的一倍。 各心腔扩大，心肌灰白、松弛。 心室壁心肌虽肥大，但因室腔扩大造成室壁厚度变薄或接近正常。 心内膜增厚。心腔内附壁血栓形成不少见。 心肌纤维化：常见，呈灶性分布于室壁的内缘，也可见心室壁成片受损，心脏的起搏传导系统均可受侵犯。 病因及病理 这是一个非常典型的扩张型心肌病示意图，心脏的肌肉壁明显变薄了，而心室的容积又变大了，各个腔室明显扩张，整个体积也明显扩大。 临 床 表 现－症状 各年龄均可发病，但以中年居多 病程可分为三个阶段： 无症状期：心脏可有轻度扩大（心功能代偿期） 有症状期：病人出现极度疲劳、乏力、心 悸及气促等症状 晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等 心力衰竭症状和体征 部分病人发生栓塞、心律失常或猝死 症状 心脏浊音界向两侧扩大 多数病人出现奔马律及各类型心律失常 75％的病人可听到第三或第四心音 临 床 表 现－体征 症状 心功能分级 （NYHA,1928年） 心衰的临床表现： 根据病人的自觉活动能力，将病人按心功能状况的分级 I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。 Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。 Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限 IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重 辅 助 检 查 X线检查 示心影扩大，心胸比大于50%常伴有肺瘀血征象 心电图 可出现心房颤动、房室传导阻滞等各种心律失常以及ST-T异常、低电压、病理性Q波。 辅助检查 房颤的心电图特征： 1）P波消失，代之以小而不规则的等电位线波动，形态与振幅均变化不定，称f波，频率350-600次/分。 2）心室率通常在100-160次/分，心室律极不规整。 3）QIS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QIS波群增宽变形。 辅助检查 超声心动图示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出量）在36% 辅助检查 其他 心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等 扩心病的诊断 若临床表现为心力衰竭、心脏扩大、心律失常,并且排除其他各种病因明确的器质性心脏病后，结合超声心动图改变即可诊断 扩心病治疗要点 主要是对症治疗； 治疗原则： 针对心力衰竭和心律失常采取相应治疗措施； 限制体力活动；低盐饮食； 减轻心脏负荷：洋地黄、利尿剂； 洋地黄剂量宜小（易发生洋地黄中毒）。 改善心肌代谢：辅酶Q10，维生素C等。 彻底治疗的方法是施行心脏移植术。 心衰的治疗 （一）减轻心脏负荷 1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 控制水分的摄入 4. 利尿剂的应用　 5. 血管扩张剂的应用 心衰的治疗 （二）加强心肌收缩力 1. 洋地黄类药物的应用 2. 正性肌力药的应用（多巴酚丁胺） （三）治疗室性心律失常与猝死的预防 β受体阻滞剂（美托洛尔）、醛固酮拮抗剂、胺