《心肺复苏2007》ppt课件.ppt

复苏后处理 关于降温： 体温每增加1°，脑代谢增加8% 降温可降低颅内压及脑代谢，提高对缺氧的耐受力 主动降温有增加血黏度，降低心排量和感染的并发症 正在进行随机试验以评价复苏后降温的价值 目前认为轻度自发体温下降（＞33°C）可能对神经系统的恢复有利（Ⅱb），但不应主动诱发低温 关于发热： 复苏后发热对神经系统恢复不利，应密切监测体温，积极治疗发烧 复苏后处理 处理单一或多脏器衰竭： 呼吸系统： ——多数病人仍要依赖机械通气 ——应进行全面的评价包括血气，有无心肺复苏造成的损伤 ——随着自主呼吸的恢复，可逐渐减少呼吸辅助 ——如果一直需要高浓度氧，应寻找其原因是来自呼吸系统还是循环系统 ——PEEP有助于肺功能的恢复和左心衰的治疗 ——建立动脉通道，有利于血气和血压的监测 复苏后处理 心血管系统： 应进行全面的心血管系统及相关因素的评价 为减少脑损害，应避免低血压。无创血压监测可能不准确，需动脉内血压监测。 危重病人应进行血流动力学监测，指导液体及血管活性药物的应用 复苏后处理 肾脏系统： 应导尿以精确记录每小时尿量，并记录其他液体的总出入量 无尿的病人应监测血流动力学 可使用速尿 多巴胺已不用来治疗无尿性急性肾衰 避免使用肾毒性和经肾脏排除的药物 复苏后处理 中枢神经系统： 恢复自主循环后，开始有10～30分钟的血流增加，然后即使脑灌注压正常，也由于微循环功能异常而进入血流减少期 治疗原则是维持正常活偏高的灌注压和降低颅内压 取头高30°位以增加脑静脉回流 降温，药物减少惊厥 目前没有资料支持某些保护脑血流的治疗措施的常规应用 复苏后处理 系统炎症反应综合征和败血症： 由外伤、烧伤、感染所致，可进展为多脏衰，出现血管扩张性休克 治疗的目的是保证组织氧的正常摄取，包括扩容、使用血管活性药物 使用抗菌素 激素的应用仍有争论，用广谱抗菌素和血管活性药物无效的休克可能有益（Ⅱb） 吸引装置：吸引口咽、鼻咽、气管内分泌物、血液、呕吐物或胎粪。 1.压力80-120mmHg 2.深度刚好超过气管插管末端 3.闭合侧孔，边退边旋边吸，T5s。 4.操作前后予纯氧，注意心率、面色改变。 气管插管： 1.材料： ａ.气管套管：８岁以上带套囊。 内径大小：足月新生儿、小婴儿3mm或3.5mm；1岁以内4mm；1-2岁5mm； 　2岁：导管内径(mm)=年龄（岁）/4+4 深度：2岁：导管深度(cm)=年龄（岁）/2+12；或＝导管内径(mm) ×3 ｂ.喉镜：直镜片－－婴幼儿；弯镜片－－年长儿。 气管插管： 2. 插管步骤 a. 做好监测，球面罩纯氧通气； b.装好镜片及导管内导丝； c.头中位伸展，颈伸直，尽量使口－咽－气管轴处一直线。 d.镜片达舌根部可见会厌，移至口腔右侧，将舌推至中间，使口腔右1/3处形成凹槽，暴露喉部。 e.镜片最终达会厌谷，上提暴露声门，导管从右侧插入，注意导管上的声门标记线。 f.插管完成，判定导管位置（两侧呼吸音、胸廓运动，腹部听诊） 固定颈椎行气管插管 插管 产房外的新生儿心肺复苏 高级心肺复苏药物治疗 给药途径： 若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径 ——优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏 ——缺点：药物到达中心循环的时间长 ——只可考虑肘前静脉或颈外静脉 ——药物应以弹丸式快速注射 ——注射药物后立即给20ml液体注入 ——抬高肢体10～20秒钟 高级心肺复苏药物治疗 给药途径： 中心静脉输液线： ——优点：药物很快达到作用部位 ——除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用 ——需要有经验的人员，设备。有一定风险 ——可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏 ——股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管 一般原则：最理想是最大、最容易进入的静脉，且不干扰CPR。 首选股静脉、前臂正中静脉、大隐静脉；次选颈内、外静脉、腋静脉、锁骨下静脉；90s内三次穿刺失败，建立骨内通路。 骨内穿刺 1.适用于６岁以下，输入任何药物和液体。 2.禁忌症是骨盆或穿刺部位的肢体、穿刺点骨折。 3.并发症是胫骨骨折、腔隙综合症、皮肤坏死和骨髓炎。 骨内穿刺 4.部位是胫骨粗隆下1-3cm较平坦处。 5.使用骨内穿刺针或骨髓抽吸针。静注后用5mlNS推注保证药物进入中央循环，液体输入需加压，用输液泵、压力袋或手控输入。 6.操作步骤同骨穿，穿刺成功后，缓慢注射10mlNS，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬。 骨髓腔穿刺给药示意图 骨髓穿刺针的适当位置 药物治疗室上速－腺苷 腺苷剂量： 0.1-0.2mg/k