《心肺复苏沈》ppt课件.ppt

江苏省中西医结合医院 头部应抬高30度，并保持在中线位置以利于静脉回流。由于气管内吸痰可以增加颅内压，因此实施时需要仔细观察，同时为防止低氧血症发生，吸痰前要给予100%氧气预氧合。 10 全身炎性反应综合征(SIRS)和脓毒性休克 SIRS是一个复杂的疾病发展过程，可由创伤、烧伤或感染等不同的原发损伤所诱发。炎症反应本身可以导致组织损伤，并且可以启动自身持久的免疫反应，而造成局部组织损伤和多脏器功能衰竭。 江苏省中西医结合医院 关于中毒性休克患者是否应该糖皮质激素治疗的问题，在重症急救界已经讨论了半个世纪，至今仍无结论。 已经发现甲基强地松龙对降低死亡率无效，而且实际上服用该药者死亡率还会轻度增加。目前，尚未发现该药在预防休克、纠正休克或降低死亡率上有显著意义。 但目前无证据表明皮质类固醇可以增加生存率。 江苏省中西医结合医院 五 改善心排血量和血压药物 改善心输出量和血压药物对心血管系统的影响主要在三个方面： （1）对周围血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力（inotropic）的影响； （3）对心脏变时性（ chronotropic）的影响。临床上更主要应用于急性缺血性心脏病、急性和慢性心功能不全、休克(特别是心原性休克)和心跳骤停等症。 江苏省中西医结合医院 1、 肾上腺素 盐酸肾上腺素适用于心跳骤停的病人，主要因为具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性。肾上腺素的肾上腺素能样作用在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血 经计算表明，该药发挥最佳效应的范围为0.045-0.20mg/kg，并且从这些研究中可以得出较大剂量的肾上腺素能够改善血流动力学，提高复苏成功率(尤其对心脏停搏时间较长的患者)的结果。 江苏省中西医结合医院 曾有四个临床实验比较了大剂量肾上腺素与标准剂量肾上腺素的疗效，结果表明，大剂量组(0.07-0.20mg/kg)的自主循环恢复率增加，但是出院病人的存活率无明显改善。 1992年美国心脏协会（AHA）的心肺复苏指南仍建议首次静脉推注肾上腺素的剂量为1mg，而且提出两次应用肾上腺素的时间间隔为3-5分钟，而不是分钟。如果应用1mg肾上腺素无效，可以静脉推注较大剂量肾上腺素，其方式可以逐渐增加剂量(1，3，5mg)，直接使用中等剂量(每次5mg，而不是原来的1mg) 江苏省中西医结合医院 总之，初始大剂量的静脉应用肾上腺素可以增加心跳骤停病人的冠状动脉灌注压，改善自主循环的恢复率，但同样也可能导致复苏术后心肌功能不全。开始治疗时应用更大剂量的肾上腺素不能改善长期预后和神经系统的副作用，但无没有证据表明大剂量肾上腺素可以导致明显的危害。目前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，如果1mg肾上腺素治疗无效时可以考虑应用，但是否需要使用大剂量肾上腺素治疗目前尚无定论。 肾上腺素气管内给药吸收作用良好，合理给药剂量尚不清楚，但至少应是静脉内给药的2-2.5倍。 心内注射仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。心肺复苏时静脉应用肾上腺素的方法为每3-5分钟给药1mg，每次从周围静脉给药时应该稀释成20ml，以保证药物能够到达心脏。 肾 上腺素作为一种血管收缩药，还可用于那些有应用血管收缩药适应症的非心跳骤停患者。例如，对有症状的心动过缓患者，当阿托品和经皮起搏失败后，肾上腺素可以考虑应用。用于非心跳骤停患者，肾上腺素1mg加入500ml生理盐水或5%葡萄糖液中持续静滴，对于成人其给药速度应从1ug/分钟开始，逐渐调节至所希望的血流动力学效果(2-10ug/min)。 江苏省中西医结合医院 江苏省中西医结合医院 用于心跳骤停患者，抢救心跳骤停患者时，可能需要连续静滴肾上腺素，其给药剂量应该与标准静脉推注的剂量(1mg/3-5分钟)相似。可以将1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中，给药速度应从1ug/分钟开始加至3~4ug/分钟。为减少发生液体渗漏的危险并保证好的生物利用度，持续静脉滴注肾上腺素时应该建立大静脉通道。 2 血管加压素 血管加压素实际上是一种抗利尿激素。当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药发挥作用。 在正常循环的模型中，血管加压素的半衰期为10-20分钟，这较心肺复苏时肾上腺素的半衰期要长。 江苏省中西医结合医院 血管加压素和肾上腺素对CPR的治疗都可以产生较好的疗效，二者在心脏停搏短时间内的治疗效果相似。动物实验研究、临床试验研究和体外实验研究均表明，如果心脏停搏时间较长，血管加压素治疗效果特别好，这