《心脏性猝死》ppt课件.ppt

心脏性猝死的危险分层和防治策略 北京大学人民医院心内科 张 萍 一、概 述 心脏性猝死的概念 由于心脏原因所致的急性症状出现1小时内的突然意识丧失，既往有心脏病，但死亡的时间和方式不可预测。 对这一概念有争议。 心脏性猝死是美国死亡的主要原因 在美国，每年心脏性猝死（sudden cardiac death， SCD ）的人数约250,000 ~ 350,000 ，平均存活率仅占5% 确定高危人群，并进行心脏电生理评价可以预防SCA 已证明ICD可以99%地预防SCA 增加应用自动体外除颤器（AEDs）可以提高SCA的存活率 心脏性猝死发生率和总事件率 成人中的发生率 不同性别心脏性猝死的比较 二、心脏性猝死的病因 心脏性猝死的病因 1.冠心病 2.心肌病：肥厚型心肌病、扩张性心肌病 3.其他： 长QT综合征 Brugada综合征 致心律失常性右室发育不良性心肌病 （ARVD） 特发性室速/室颤 冠脉畸形、冠脉肌桥等 心脏性猝死的主要原因 2002年，美国有1300万冠心病患者 猝死是冠心病的首要临床表现（50％男性CHD，63％女性CHD） 80％心脏性猝死者有冠心病 心脏性猝死的心律失常因素 导致心脏性猝死的主要心律失常 心脏性猝死的危险因素 既往有心脏性猝死事件 既往有室性快速心律失常发作 既往有心肌梗死 冠心病 心衰 肥厚型心肌病 长QT综合征 上述危险因素组合进一步增加心脏性猝死的危险 三、心脏性猝死的危险分层 谁是心脏性猝死的危险者？Who is at Risk for Sudden Cardiac Death？ “有心脏事件人群的猝死率是普通人群的4－6倍”“People who’ve had a heart attack have a sudden death rate that’s 4-6 times  that of the general population.”1 心脏性猝死的存活者 既往有SCD是心脏骤停的最高危险因素 30％－50％的SCD存活者在1年内可能会再次发生猝死 心梗或原发性心脏骤停的一级亲属有50％的高危险性 心脏性猝死生存统计 院外心脏性猝死生存率为5％ 尽管有最好的急诊设备和早期除颤 能力由于多数心脏猝死事件无目击者，很难在6－8分钟内进行复苏，使生存的几率较低 40% 心脏性猝死不被目击或在睡眠中 80% 心脏性猝死发生在家中 冠心病 尸检证实90％的SCD患者有冠心病 50％以上的SCD病人在猝死发生前没有冠心病的临床表现 心肌梗死 2002年美国心肌梗死的患者760万 75％SCD的患者既往有心肌梗死病史 既往心梗病史作为单一危险因素可以增加5％的SCD危险/1年 既往有心梗史，非持续性、可诱发、难以控制的室速，LVEF 40% 的病人发生SCD的危险性增加 32% 心肌梗死后死亡具有时间依赖性 MCRA(Maastricht Circulatory Arrest Registry): In 224 sudden cardiac arrest victims, only 4% (10 cases) were due to an acute MI. The median time from MI to sudden cardiac arrest was 9.0 years in 92 patients (41% of total). 心肌梗死发生后，随着时间的推移，心脏事件和死亡率（总死亡和心脏性死亡）均增加 心力衰竭 大约50%的心衰患者的死亡表现为猝发的心律失常 随着左室功能的减退SCD的危险性增加 在NYHA 分级II – IV级的病人出现不能解释的晕厥时，预示有SCA的可能 LVEF的下降是总死亡和心脏性猝死独立的最重要的危险因素 慢性充血性心衰的患者心脏性猝死的发生是普通人群的6-9 倍 慢性充血性心衰存活率 GISSI-2：猝死的危险 LVEF 和SCD 发生率 死亡类型和 LVEF 心梗后左室功能不全患者SCD发生率 慢性充血性心力衰竭和SCD 心力衰竭的严重程度死亡的形式 肥厚型心肌病 SCD是肥厚型心肌病最常见的死亡形式 人群中HCM的发生率约0.2%，10% 的HCM 患者被认为具有SCD高危险性 HCM 是35岁以下发生SCD最常见的原因 基因异常 ★ Arg403Gln是较常见的突变，与Arg403Gln和Arg71