《急产》ppt课件.pptVIP

产科技能培训 产科腹部四步触诊法 平产接生与会阴保护法 会阴侧切与缝合术 四部触诊法 检查子宫大小，胎产式，胎先露，胎方位及先露是否衔接。 四部触诊法 第一步手法：检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。然后以双手指腹轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头则硬而圆且有浮球感，如为胎臀，则软而宽且形状略不规则。 四部触诊法 第二部手法：检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前 侧方 或向后；可变形的高低不平部分是胎儿的肢体，有时可以感觉到胎儿肢体活动。 四部触诊法 第三部手法：检查者面向产妇，右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如已衔接，则先露部不能被推动。 四部触诊法 第四步手法：检查者面向产妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口的地方向下深压，再次判断先露部的诊断是否正确，露部入盆的程度。当先露部是胎头或胎臀难以确定时，可进行肛诊助断。 接产前准备 什么情况下送入待产室和产房 当初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张3-4CM且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，做好接产准备工作。 外阴的冲洗顺序阴阜由上至下-对侧大腿内上1/2，大小阴唇-近侧大腿内上1/2，大小阴唇-会阴体-对侧臀-近侧臀-肛门（由上而下，先周围后中间） 外阴消毒顺序阴裂-小阴唇-大阴唇-阴阜-大腿1/3-会阴体-臀部-肛门 （先对侧后近侧，先中间后周围） 外阴冲洗和消毒 接产和保护会阴 接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇屏气必须与接产配合。胎肩娩出是也要注意保护好会阴。 分娩过程 分娩机转 接产步骤（一） 接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。方法是：在会阴部铺盖消毒巾，接产者右肘支在产床，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际顶住会阴部。每当宫缩时应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起的水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇哈气消除腹压，并嘱产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，以免过强的产力造成会阴撕裂伤。若胎头娩出发现脐带绕颈一周且较松时，可用手将脐带顺胎肩推上或从胎头退下，若脐带绕颈过紧或绕颈2周及2周以上，应快速松解脐带，立即用两把血管钳夹住一段脐带从中间剪断，注意不要伤及胎儿颈部。 接产步骤（二） 胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应先以左手自鼻跟向下颏挤压，清除口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，是胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。接产者左手向下轻压胎儿颈部，协助前肩从耻骨弓下先娩出，在托胎颈向上使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。 脐带绕颈 接产 掌握会阴切开时机， 掌握上台时机， 会阴保护技巧， 掌握分娩机转， 正确缝合会阴 会阴切开修复术 目的 适应症 会阴解剖结构 切开及缝合方法 注意事项 目的 防止会阴造成的分娩阻滞 阴道分娩或手术助产所引起的严重会阴损伤 适应症 会阴体过长、过紧影响胎儿娩出，估计会阴裂伤不可避免时 巨大儿 早产儿 需阴道助产（臀位接生、产钳助产等） 有合并症需缩短第二产程者 切开及缝合方法 （一）切开方法 侧斜切开（左侧或右侧） 正中切 （二）切开组织 皮肤及皮下 球海绵体肌 会阴浅深横肌 大伤口还包括肛提肌的部分耻骨尾骨肌 粘膜 操作步骤（以左侧切为例） 1.准备：接生者、产妇、物品 掌握好适应症 操作前需做好解释，并询问产妇是否有麻药或消毒剂过敏史 同时准备所需物品： 0.5％碘伏消毒纱布、0.5％利多卡因、20ml注射器、侧切剪、止血钳、纱布、接生布等 操作步骤（以左侧切为例） 1.皮肤消毒： 0.5％碘伏纱布，以侧切口为中心，由里向外消毒，直径大于10cm 2.用0.5％利多卡因进行阴部神经阻滞麻醉和组织浸润麻醉，术者将左手示指放入阴道内，触清该侧坐骨棘的位置，右手持7～9号长针头，在左侧坐骨结节至肛门连接中点稍偏向坐骨结节处，先注射一皮丘，回抽无回血时，然后在阴道内手指的引导下，将针头刺向坐骨棘内下方，即阴部神经经过的部位，第2次回抽，如无回血，局部注射麻醉剂10ml，然后将针退至皮下，边推边注射药物，再向切口至会阴体方向及坐骨结节处做扇形浸润麻醉，属分钟后即可使会阴肌肉松弛