《急性出血》ppt课件.ppt

病机 急性出血患者，无明确的劳倦过度诱因，初起皆以实证为主，此时表现为出血势猛，神志清楚，无肢冷、语低气微、面色苍白等表现。 虚可致实，实可化虚。 出血进展，气随血脱，则以虚证为主，此时患者生命体征已不平稳，出现肢冷、面色苍白、语低气微等表现。 加减：咳血重者，加白及、茜草、仙鹤草、侧柏叶或十灰散凉血止血； 反复咳血者，加阿胶、三七养血止血； 潮热，颧红者，加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等以退虚热； 3、气不摄血 主症：痰中带血或咳吐纯血，或兼见衄血、便血，或咳或不咳，面色无华，身疲乏力，头晕目眩，耳鸣心悸，或肢冷畏寒。 舌脉：舌质淡，脉虚细或芤。 治法：益气摄血、健脾养血 方药：人参甘草汤加减 （二）呕血、便血 1、胃热伤络 主症：胃脘胀满不舒，甚则作痛，恶心呕吐，呕血鲜红或紫暗，常夹有食物残渣，口苦或口臭，大便次数常增加，便血紫黑 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清胃泻火、凉血止血 方药：黄连解毒汤合止血散加减。 2、气虚血亏 主症：吐血绵绵不止，时轻时重，或下血紫暗，或色黑如漆，胃脘疼痛隐隐，神疲乏力，心悸气短，面色苍白无华。 舌脉：舌质淡，苔薄，脉细弱。 治法：健脾益气、补气摄血。 方药：归脾汤加减。 并发症处理：失血性休克的诊断 诊断条件： １）发生休克的病因 ２）意识异常 ３）脉搏快超过100次／min ４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿 ５）收缩压小于80mmHg ６）脉压小于20mmHg ７）原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上 凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5）6）7）中的一项者，即可诊断。 失血量估计 休克指数（脉搏/收缩压）：正常为0.45。指数为1，失血量约1000ml;指数为2，失血约2000ml。 收缩压：10.7kPa（80mmHg）以下，失血约1500ml以上。 凡有以下情况之一，失血量约1500ml以上：①皮肤苍白、口渴；②颈外静脉塌陷；③快速输平衡液1000ml，血压仍不回升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。 失血性休克输液输血原则 失血的后果： 1、低血容量；2、失血性贫血 治疗： 第一步：迅速补充血容量（组织灌注） 第二步：提高血液的携氧能力 第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍 晶体液还是胶体液？ 三个难点 红细胞还是全血？ 库血还是新鲜血？ 首批晶体液扩容 早期有效扩容是改善预后的关键； 失血性休克补充血容量和组织间液都很重要； 动物实验证实先输晶体液好； 经验证明首批扩容液应“先晶后胶”； 晶体液用量至少为失血量的3～4倍； 急性失血的输液输血疗法 容量损失 建议的液体和血液 小于20% 晶体液为主，不输血 20%~50% 晶体液或并用胶体液 红细胞 50%~100% 晶体液、胶体液 红细胞，可输部分全血 大于100% 除上述外，白蛋白、 血小板、新鲜冰冻血浆 酌情选用 七、预后 急性出血一旦得到控制，患者生命体征稳定，往往需要转到专科治疗，最终预后取决于引起出血的原发疾病。如果急性大出血不能得到有效控制，即使积极的输血对症治疗，也可因失血继发弥漫性血管内凝血而死亡。 第三章 急性出血 一、基本知识 急性出血是急诊内科常见的病证，属于中医“血证”范畴。 凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍之鼻衄、齿衄、呕血、咯血，下出于二阴之便血、尿血以及溢于肌肤之肌衄等皆属血证范围。急性出血发病急促，病势险恶，若不及时处理可危及生命。 本章主要讨论咯血、呕血、便血。 常见急性出血病因 出血急症 外伤出血 出血性疾病 头颈部外伤 胸部外伤 腹部外伤 四肢外伤 神经系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 其他 咯血的定义 咯血是指喉及喉部以下的呼