《急性毒品中毒》ppt课件.ppt

急性毒品中毒 安徽医科大学第一附属医院 急诊内科 概 述 《中华人民共和国刑法》第357条 规定，毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国务院规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。 短时间内滥用、误用或故意使用大量毒品超过个体耐受量产生相应临床表现，称为急性毒品中毒。 常死于呼吸或循环衰竭，有时发生意外死亡。 毒品分类 （一）麻醉（镇痛）药 1.阿片类 包括天然阿片制剂（吗啡、可待因、蒂巴因）、半合成阿片制剂（海洛因、美沙酮）和人工合成类（芬太尼、镇痛新） 2.可卡因类 包括可卡因、古柯叶和古柯膏等。 3.大麻类 包括大麻叶、大麻油、大麻树脂等 （二）精神药 1.中枢抑制药 镇静催眠药和抗焦虑药 2.中枢兴奋药 苯丙胺及其衍生物（冰毒、摇头丸等） 3.致幻药 K粉（氯胺酮）等 中毒原因 绝大多数为过量滥用，包括口服、吸入、注射或粘膜摩擦。 伴有以下情况更易中毒： 严重肝肾疾病；严重肺部疾病；胃排空延迟；严重甲状腺或肾上腺皮质功能减退；与酒精或镇静催眠药同服；体质衰弱的老年人。 中毒机制及临床表现 （一）麻醉药 1.阿片类 此类药物具有很强的药物依赖性，极易成瘾，临床特征大致相同 。（1）戒断症状：使用此类毒品时可产生恶心、呕吐、头晕、乏力、视物不清、焦虑等不适感觉，同时亦伴随不同程度的欣快感。反复用药并加大剂量可很快产生药物依赖性，若突然断药，在8~12小时后会出现不安、失眠、呵欠、出汗、流泪、流涕、喷嚏、瞳孔散大、震颤等症状，且逐渐加重；48~72小时后，戒断症状达到顶峰，焦虑不安加重，易激惹，可有攻击行为，畏寒与发热交替，呵欠及泪涕不断，汗毛起竖犹如去毛的火鸡皮（通常称为“冷火鸡，cold turkey”现象），患者全身肌肉酸痛，伴剧烈腹痛，常蜷缩成团、膝盖抵腹，不断翻滚；因不愿进食进水，且有呕吐、腹泻、大汗、躁动，可使体重明显减轻 。 （2）中毒症状： 阿片类毒品过量常出现特征性“三联征”，即昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制；此外，还可见肺水肿、紫绀、颅压增高等表现，发生横纹肌溶解、肌红蛋白尿及急性肾功能衰竭者亦不见。 2.可卡因类 可卡因可明显兴奋中枢神经系统和拟交感神经作用，静脉用药者可立即产生一种“电击”般的感受，比性高潮更为强烈持久并遍及全身；使用者语言增多、兴奋激越，判断能力受损，剂量较大时可引起震颤、抽搐、心律加快、心律紊乱、血压升高、高热，甚至发生阵发性强直性惊獗、心力衰竭、死亡。 （1）戒断症状：成瘾者在突然停药后可出现戒断症状，但不太重，仅出现焦虑、易激惹、抑郁、失眠或嗜睡和一些偏执意念或知觉异常（常见为假性　　幻觉），2~4天达到高峰，数月后可逐渐消失，发展为重症精神异常者甚少。 （2）中毒症状 可卡因的中毒量和致死量因人而异，差别很大，有报道20mg可卡因即引起严重中毒的病例，故急性可卡因中毒十分常见。病人表现为焦虑不安、言语增多、面色苍白、反射增强、头痛、出汗、心悸、胸闷，而后可发生寒战、恶心、呕吐、腹痛、排尿困难、瞳孔散大、眼球突出、震颤甚至肌肉强直性抽搐，心率增快，血压先升高后下降；严重者可出现心肌损害、心力衰竭，呼吸抑制、颅内出血、脑栓塞、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、急性肝功能不全、弥漫性血管内凝血等表现，常可因休克、呼吸骤停而死亡。过量可卡因还会作用于体温调节中枢使体温升高，并使血管收缩、散热减少以致出现高热，是为可卡因中毒的重要指征。 3.大麻类 大麻的活性成分是四氢大麻酚。吸食后可体验到安泰、松弛，时光缓慢，对声光色彩感觉敏锐，同时会出现眼结膜充血、眼内压降低、支气管扩张、心动过速（可达140次／分，且与剂量有关）、口干、食欲旺盛等症状，严重者可有恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、头痛、体位性低血压、呼吸抑制、协调功能降低、眼球震颤、共济失调、注意力难于集中、反应能力下降等症状 。  （1） 戒断症状：其药物依赖性多不严重，突然停药，仅有轻度戒断反应，如激动不安、食欲不振、失眠、体温降低等，有的可发生寒颤、发热、震颤等症状，但4-5天后均可逐渐消失，远较阿片类药物为轻。小量吸食者或间歇使用者甚至不产生戒断症状。 （2）中毒症状：吸食量过大时会引起“中毒性谵妄”，患者意识不清、烦躁 不安，并伴发错觉、幻觉及思维障碍，有时可陷入抑郁状态，悲观失 望，伴灾难感或濒死感，有自杀意愿；有的可发生“中毒性精神病”，产 生严重焦虑、恐惧、被害妄想，并可能发生破坏或攻击行为，造成自伤或伤人，但很少因中毒或过量造成死亡