《急性疼痛》ppt课件.ppt

消化系统 贲门粘膜撕裂 剧烈呕吐后呕血 食管胃底静脉曲张出血 膈疝 同时出现胸腹痛 胃炎症、穿孔、出血、幽门梗阻 消化系统 十二指肠穿孔、出血、横部肠系膜上动脉压迫 胆囊胆总管炎症、梗阻、穿孔、出血 肝脏破裂 胰腺炎、外伤 脾破裂 脓肿 消化系统 空回肠梗阻、穿孔、出血、栓塞 回盲部炎症穿孔、梗阻出血 结肠炎症、梗阻、出血、穿孔、栓塞 血管系统 腹主动脉瘤、腹主动脉夹层 肠系膜血管栓塞、血管瘤、扭曲 泌尿系统 结石、挫裂伤血肿、多囊肾 炎症 尿潴留 生殖系统 睾丸扭转、包皮嵌顿 异位妊娠、 卵巢蒂扭转、 子宫破裂、炎症 痛经 骨骼系统 胸腰椎骨折注意腹腔神经丛损伤导致腹胀、梗阻 后腹膜血肿 神经系统 胃肠神经官能症 好发年轻人，疼痛十分剧烈，体检和症状不符，解痉止痛效不佳，排除急腹症后，镇静后明显缓解 需排除病理可能 腹痛部位 病变部位常为最先疼痛及疼痛最明显部位 放射性疼痛：如胆囊放射右侧肩部，胰腺痛放射腰部 转移性疼痛：阑尾炎 异位内脏病变痛：肺炎、胸膜炎、心梗 腹痛性质 持续性：钝胀痛多为炎症，如单纯性肠梗阻、胃扩张，突发锐痛多为穿孔 阵发性：绞痛，空腔脏器梗阻、痉挛。阵发性绞痛牵涉整个整个腰背部应怀疑全小肠扭转可能 持续性阵发性加剧：炎症+梗阻，如绞窄性肠梗阻，胆源性胰腺炎 腹痛程度 程度剧烈 肠扭转、粘连带引起闭攀性肠梗阻、卵巢蒂扭转、尿路结石、急性胰腺炎、消化道穿孔、胆道结石、胆道蛔虫 主动脉夹层特有高血压伴腹腔内撕裂样疼痛。 腹痛放射 肩部 右侧胆囊结石，左侧可能心梗 腰部 肠系膜扭转，胰腺炎，后腹膜血肿 下腹 会阴部 腹痛伴恶心呕吐 早期多为反射性，晚期多为毒素作用于中枢所致。 早期突发剧烈呕吐多为腹膜或肠系膜受到刺激所致。 持续性呕吐量少考虑器官扭转和发生绞窄可能。 伴阵发性绞痛为空腔脏器梗阻，结石，梗阻。 呕吐物为暗褐色或紫黑色考虑坏死绞窄。 腹痛大小便性状 指诊发现血粘液因想到狡窄性肠梗阻 老年人腹痛后出现暗色血便要考虑肠系膜血栓 腹痛时小便发红尿路感染、结石 腹痛伴发热 老年人体温可不高 儿童典型阑尾炎症状考虑肠系膜淋巴结炎 腹痛后出现发热多为急腹症 急腹痛诊断不明处理 密切观察、反复检查、分析、尽早明确 生命体征、重点脏器功能变化、消化道症状、腹部体征、新症状新体征、必要时重复辅助检查。 一般处理：禁食、水电平衡、抗休克、抗感染 急诊科常见急腹症 十二指肠穿孔 急性阑尾炎 宫外孕 肠梗阻 肝脾破裂 脏器扭转 中毒、糖尿病酮症酸中毒 消化道穿孔 疼痛：右上腹刀割样、火烧感、 难以忍受剧痛－减轻－加重 消化液流到右下腹可与阑尾炎混淆 板状腹 X片 鉴别：急性胰腺炎、阑尾穿孔 治疗：手术 非手术：空腹、程度轻，内科治疗1－2天 后症状明显缓解。 急性阑尾炎 腹痛早期上腹脐周伴恶心呕吐。 转移性右下腹痛，粪石嵌顿疼痛剧烈 如发生门静脉炎可出现黄疸、高热、休克 鉴别：穿孔、妇科病、结石、肠系膜淋巴节炎、肺炎 治疗：手术、不同意手术者告知后在抗菌治疗结束症状不能立即缓解强烈建议手术。 肠梗阻 痛、吐、胀、闭 X片未见液平面不能排除肠梗阻 CT可明确是否存在扭转及绞窄 明显腹膜刺激征尽早手术 保守治疗过程中密切观察腹部体征变化。 肝脾破裂 任何腹部及胸部外伤都要考虑到肝脾破裂 CT，B超，腹腔穿刺 若生命征稳定6小时以上，腹膜刺激征不明显CT检查提示挫裂伤面积较小可考虑保守治疗 宫外孕 下腹痛、停经、妊娠试验阳性、很快入循环障碍。 腹腔穿刺 B超确诊 争分夺秒输血、手术 脏器扭转 常见卵巢蒂扭转，肠系膜扭转 发病前多有剧烈的体位改变 卵巢蒂扭转B超可确诊 一旦明确尽早手术 急腹痛诊断不明处理 非手术指征:症状稳定好转、起病超过72小时病情无恶化、腹膜刺激征不明显，已局限化。 手术指征：怀疑出血不止、高度怀疑坏死、穿孔、严重腹膜炎、保守治疗腹痛及腹膜刺激征仍进一步加重。 急腹痛诊断不明处理 密切观察、反复检查、认真分析、尽早明确。 生命体征、重点脏器功能变化、消化道症状、腹部体征、新症状新体征、必要时重复辅助检查。 一般处理：禁食、水电平衡、抗休克、抗感染。 伴 随 症 状 胸痛伴呼吸困难： ----提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、 大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿； 胸痛伴吞咽困难： ----见于食道疾病； 胸痛伴叹气、焦虑或抑郁： ----功能性胸痛。 诊断思维的程序 体格检查要点 生命体征 皮肤 颈部 胸廓 肺部 心脏 腹部 下肢 诊断思维的程序 必要的辅助检查 血常规； 大便潜血； 心肌酶学；