- 1、本文档共50页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
《急性肾衰竭》ppt课件
尿蛋白+~++ 尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型 尿比重降低,多<1.015 尿渗透浓度<350mmol/L 尿钠增高,20~60mmol/L (二)尿液检查 尿路超声 对排除尿路梗阻和慢性肾衰竭很有帮助 KUB IVP CT、MRI 放射性核素检查 肾血管造影 (三)影像学检查 (四)肾活检 重要的诊断手段 在排除了肾前性及肾后性原因后,没有明确致病原因(肾缺血或肾毒素)的肾性ARF都有肾活检指征 诊断与鉴别诊断 2005年AKIN(Acute Kidney Injury Network)于荷兰阿姆斯特丹举行首次讨论会,制定了急性肾损害共识 诊断标准: (一)ATN与肾前性少尿鉴别 1.补液试验(+),支持肾前性少尿 2.血浆尿素氮与肌酐的比值:正常值为10~15:1,肾前性少尿时可达20:1或更高 3.尿液诊断指标:见后表 鉴别诊断 诊断指标 肾前性 缺血性 尿比重 >1.018 <1.015 尿渗透压(mmol/L) >500 <350 尿钠含量(mmol/L) <20 >20 血尿素氮/血肌酐 >20 <20 尿/血肌酐比值 >40:1 <10:1 尿蛋白含量 阴性至微量 + 尿沉渣镜检 基本正常 管型、细胞 补液原则 充分扩容 量出而入,宁少勿多 肾前性及缺血性ARF的尿液诊断指标 (二)ATN与肾后性尿路梗阻鉴别 肾后性尿路梗阻特点: 1.导致梗阻的原发病(结石、肿瘤、前列腺肥大等) 2.突发尿量减少或与无尿交替 3.肾绞痛,胁腹或下腹部疼痛 4.肾区叩击痛阳性 5.超声显像和X线检查等可帮助确诊 (三)ATN与其他肾性ARF鉴别 肾性ARF还可见于急进性肾小球肾炎、狼疮肾炎、急性间质性肾炎、系统性血管炎等 * 积极治疗原发病,消除导致或加重ARF的因素 * 快速准确地补充血容量,维持足够的有效循环血量 * 防止和纠正低灌注状态,避免使用肾毒性药物 (一)纠正可逆的病因,预防额外的损伤 治 疗 (二)维持体液平衡 补液量=显性失液量+非显性失液量 -内生水量 估算:进液量=尿量+500ml (三)饮食和营养 碳水化合物、脂肪为主 蛋白质限制为0.8g/(kg·d) 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量 (四)高钾血症 高钾血症>6.5mmol/L l0%葡萄糖酸钙 20ml 稀释后 IV 5%碳酸氢钠 100ml iv drip 50%葡萄糖50ml+胰岛素10u iv drip 口服离子交换树脂 透析 (五)代谢性酸中毒 当HCO3-<15mmol/L,可予 5%碳酸氢钠100~250ml静滴 严重酸中毒,应立即透析 (六)感染 尽早使用抗生素 根据药敏试验选用肾毒性低的药物 按内生肌酐清除率调整用药剂量 (七)心力衰竭 ARF患者对利尿剂反应较差 对洋地黄制剂疗效较差,易发生洋地黄中毒 药物以扩血管为主,减轻心脏前负荷 容量负荷过重的心衰最有效治疗是透析 (八)透析疗法 透析方式: 间歇性血液透析(IHD) 腹膜透析(PD) 连续性肾脏替代治疗(CRRT) 紧急透析指征: (1)药物不能控制的高血钾(6.5mmol/L) (2)药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿 伴有心、肺水肿和脑水肿 (3)药物不能控制的高血压 (4)药物不能纠正的代谢性酸中毒(pH7.2) (5)并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状 (神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状) (九)多尿期的治疗 多尿期开始数日内,肾功能尚未恢复,仍需按少尿期原则处理;尿量明显增多以后,需注意水、电解质失调的监测,及时纠正水钠缺失和低钾血症 (十)恢复期的治疗 主要是加强病人的调养,定期监测肾功能,避免使用肾毒性药物 复习思考题 急性肾衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断 高氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、高容量的处
您可能关注的文档
- 《心肺复苏ZN》PPT课件.ppt
- 《心肺复苏2》PPT课件.ppt
- 《心肺复苏(讲座)》PPT课件.ppt
- 《心肺复苏指南》ppt课件.ppt
- 《心肺复苏教案》ppt课件.ppt
- 《心肺复苏。苗媛》ppt课件.ppt
- 《心肺复苏》ppt课件.ppt
- 《心肺复苏必威体育精装版》ppt课件.ppt
- 《心肺复苏术lj3》PPT课件.ppt
- 《心肺复苏核电》ppt课件.ppt
- 英语人教PEP版八年级(上册)Unit4+writing+写作.pptx
- 人美版美术四年级(上册)8 笔的世界 课件 (1).pptx
- 人美版美术七年级(上册)龙的制作.pptx
- 英语人教PEP版六年级(上册)Unit 2 第一课时.pptx
- 数学苏教版三年级(上册)3.3 长方形和正方形周长的计算 苏教版(共12张PPT).pptx
- 音乐人教版八年级(上册)青春舞曲 课件2.pptx
- 音乐人教版四年级(上册) 第一单元 音乐知识 附点四分音符|人教版.pptx
- 英语人教PEP版四年级(上册)Unit 6 Part B let's learn 1.pptx
- 道德与法治人教版二年级(上册)课件-3.11大家排好队部编版(共18张PPT).pptx
- 人美版美术七年级(上册)《黄山天下奇》课件1.pptx
文档评论(0)