《急性胸痛》ppt课件.ppt

医学资料第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 石珂 胸痛是心内科问诊常见的主诉症状。 病因 胸痛的主要原因多来自胸部疾病： ①胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、多 发性骨髓瘤等。 ②胸、肺疾病：肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎 、肺癌等 ③心血管疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压 塞、肥厚性心肌病等 ④纵膈疾病：纵膈炎、纵膈肿瘤等 ⑤食管疾病：食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等 ⑥其他：过度通气等 快速评估及处理： 胸痛患者（除外有明确良性原因者）应立即行心电图、生命体征监测、给予吸氧并建立静脉通道。 ACS 急性冠脉综合症是由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃、血小板粘附并聚集在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统。 根据冠状动脉血栓堵塞程度的不同，临床表现为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS，后者包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死的临床综合征。 垂直马蹄形 临 床 特 点 临床表现 体征 辅助检查 1 胸痛 胸部不适 3 心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图 2 神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变 诊断及危险分层 STEMI NSTEMI UA 心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛 WHO诊断标准 ①胸痛＞20分钟，不缓解 ② ECG特征性演变； ③心肌损伤标志物升高 ST特征变化不显著， 心肌标志物检测意义更大 心肌损伤标志物变化的特点 心肌标志物 开始升高时间 达峰值时间 持续时间 CK-MB 6 h 18～24h 3～4d 肌钙蛋白T 肌钙蛋白I 2～4h 2～4h 10～24h 10～24h 10～21d 7～14d 急性冠脉综合征救治流程图 医学资料第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 * 主动脉夹层 主动脉夹层是血液进入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁沿层剥离的危重心血管急症。 病因： ① 高血压及动脉粥样硬化 ② 特发性主动脉中层退变 ③ 遗传性疾病 ④ 先天性主动脉畸形 ⑤ 创伤 ⑥ 主动脉壁炎性反应 分型 体 征 2 20%的患者可有周围动脉搏动消失 根据夹层位置及变化会出现不同体征 临床表现 1 多见于中老年患者 突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛 90%有高血压病史 辅助检查 3 ECG 胸部X 线平片 胸部CT扫描 主动脉Doppler 主动脉MRA 主动脉 DSA 临床特点及诊断 内科治疗：发病48小时内多采用静脉给药如硝普钠、乌拉地尔、血管紧张素转化酶抑制剂、倍他受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。 急诊处理：对生命体征不稳定的患者应立即行气管插管、机械通气、如果发生心脏压塞应急诊行开胸手术。对血流动力学稳定的患者，初步治疗措施主要是控制疼痛和血压，将血压控制在120/70mmHg. 其他 PE心电图 其他 医学资料第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池