《急性腰扭伤3》ppt课件.ppt

预后 经正规治疗者，95%以上可完全愈合而不遗留有任何后遗症。治疗不当时，则易转为慢性劳损性腰背痛，主要是由于撕裂伤处愈合不良、瘢痕过多及肌肉松弛等因素引起。 预防及保健 在此种损伤病例中，约50%以上可以通过预防而避免发生，主要措施如下所述： 1.劳动前的准备工作 不仅是不经常进行体力劳动者，即使是天天从事体力劳动的工人，也应在正式劳动开始前适当活动腰背部，以减少意外的发生；对偶然参加体力劳动或剧烈运动者更应如此。 　 2.掌握体育训练(锻炼)中的要领 任何一项运动项目均有其十分科学、合乎解剖生理要求的训练要领，并已经过实践反复修改，证明既可提高竞技能力．又可预防运动伤，包括剧烈运动前的准备工作，因此必须遵循该要领进行训练．切勿因自行其是而引起损伤。 　 3.动作要量力而行 对各项劳动与运动，每人均应根据个人的体能量力而行，切勿勉强，以防因发生意外而得不偿失。 4.腰部保护 对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动，应预先用宽腰带将腰背部保护起来，以增加腰背部肌力，正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样。 谢谢！ 急性腰扭伤 概念：本病是指腰部筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因遭受间接暴力所致，俗称闪腰、岔气。 一、腰部结构解剖组成 组成：腰部椎间盘有5个，即L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1。椎间由纤维环、髓核、透明软骨终板和sharpey纤维组成。 髓核在腰部位于椎间盘中心的稍后方，透明软骨终板是椎体的上、下软骨面，构成椎体的上、下界，与相邻椎体分开。Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，无软骨基质。椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列，允许椎骨间的相互运动，同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量。 二、椎间盘的解剖特点 腰椎间盘的矢状断面，中部膨出，前后两端较大，稍内有一缩窄，全体犹如横置的花瓶，两侧如瓶口、瓶底及其颈部。同一椎间盘上、下椎体软骨终板断面的厚度，在左、右矢状面前、中、后三点处的厚度差异无显著性。不同平面的椎间盘上、下椎体软骨板厚度略有不同，L1~2较薄，L4~5较厚，L5~S1较L4~5又略薄。下腰椎椎间盘面积L3~4稍大于L4~5，而L4~5又稍大予L5~S1。腰骶椎间盘的后缘正常呈平直或轻度后凸。在腰骶椎间盘的后缘与硬膜囊的前面之间有丰富的硬膜外脂肪。 三、椎间盘的血管和神经 成人椎间盘几乎无血管，仅纤维环周围有来自节段性动脉分支的小血管穿入，多在椎间盘的前后缘。椎间盘的神经分布与血管相似，在纤维环的周边有丰富的神经末梢，其深部、软骨板和髓核内无神经纤维。前部和两侧部主要接受窦椎神经的纤维。窦椎神经多发自脊神经后支，也可发自总干，接受交感神经小支后经椎间孔返回椎管，故又名返神经。窦椎神经先贴行于椎间盘后面，发升、降支沿后纵韧带两侧上、下行，可各跨两个椎间盘，共分布至四个椎体，其横支可与对侧吻合。窦椎神经分布于椎管内诸结构，组织学观察，其感觉神经末梢在后纵韧带、硬脊膜的前部、神经根袖、椎管内前静脉丛的静脉壁等处的密度最高，椎骨骨膜及硬脊膜的侧部次之，硬脊膜囊后部及黄韧带内最为稀少。 椎体 腰椎椎体有5块，因负重较大，所以椎体体积大，呈肾行，横径大于矢状径；又因发生腰曲的缘故，其前后缘高度之比较低，仅为0.88。但自腰1以下逐渐升高，腰5最大，达1.17，男女基本相同。腰椎的椎弓根伸向后外，椎上切迹较小，自腰1向下矢状径顺序下降，而椎下切迹较大．上下区别不大。椎弓板较厚，略向下后倾斜。椎孔呈三角形，较小。腰椎的上关节突由椎弓根发出，向内与上一节腰椎的下关节突相接，椎间关节的方向呈矢状位，但向下逐渐变成斜位。横突关节突间部称狭部。 腰部筋膜 胸腰筋膜可分三层 浅层最厚位于背阔肌和下后肌的深面竖脊肌的表面在胸腰筋膜浅层与竖脊肌之间存在着间隙称胸腰筋膜下间隙内有皮神经脂肪及疏松结缔组织。此层筋膜也是取筋膜片的常用部位胸腰筋膜中层位于竖脊肌与腰方肌之间向上起于第12肋向下止于髂嵴内侧附着于横突在竖脊肌外侧缘-b浅层相愈合并成为腹肌的起始腱膜 胸腰筋膜浅层中层与腰椎的棘突及横突等结构组成了腰骶部骨筋膜室其内容纳竖脊肌横突棘肌群及腰神经后内外侧支营养血管 胸腰筋膜深层位于腰方肌前面又称腰方肌筋膜它与前方的腰大肌筋膜相续也是腹内筋膜的一部分腰大肌筋膜与髂肌筋膜组成髂腰筋膜包被腰大肌和髂肌向下续于股骨小转子处故腰大肌脓肿可顺此筋膜向下至股骨内侧 腰部肌肉 腰背部的肌肉一般分为浅、双两层。 　　一、浅层：主要有斜方肌和背阔肌。 腰部肌肉 二、深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。 病因和病机 急性腰扭伤分为两大类：扭伤和挫伤，扭伤者比较多见。 1.腰扭伤 多因行走