《急症总论、发热》ppt课件.ppt

急症总论 陕西中医学院附属医院 概述 1.概念：急症是指起病急骤、变化迅速、病势危重的一系列严重威胁生命健康的急性病症。 2.急症救治的目的：经过对患者的紧急抢救，有效地纠正危及生命的病理和病理生理改变，保证重要生命器官（心、脑、肾）的有效功能，使病人生命体征平稳，防止可能发生的死亡，为进一步治疗创造条件。但不包括疾病的全过程治疗。 3.树立“争分夺秒”的观念。 治疗措施 1.目前以西医西药治疗为主。 2.辅以中医的中药注射液、免煎颗粒、雾化、灌肠等快速手段。 急症的发病特点及对医生的要求 1.发病急骤。要求：高度责任心、思维敏捷、动作利落、抢救操作熟练准确。 2.病情复杂。要求：精通医术，丰富的临床经验。 3.病势凶险。要求：高度重视，尽全力抢救。 4.变化迅速：要求：彻底掌握病情，准确预测病情变化的趋势，恰当处理。 急症的诊查特点 1.先查生命体征：T、P、R、BP。尽量维持生命体征的平稳。 2.重点心、肺、脑功能检查。 3.边检查边治疗，边治疗边检查。 4.快速建立静脉通道，给氧。 5.尽量床边B超、胸片、心电图，并急查血生化、尿常规。 急症的治疗特点 1.快：治疗措施及时、迅速，在短时间内治疗手段到位。所谓“救人如救火”。 2.捷：疗效验捷，很快中断病理环节。 3.准：针对性强，药物及量适当准确。疗效好，副作用少。 4.活：治疗方法灵活，根据病人、病情变化随时调整。 发热 发热是指由于各种原因导致机体产热过多或散热过少，以及体温中枢功能障碍所致体温病理性增高，是内科急诊中最常见的症状，也是病人就诊的常见原因。一般而言，当腋下、口腔、或直肠内温度分别为37℃、37.3℃、37.6℃，一昼夜体温波动在1℃以上，称为发热。临床上大致可分为感染性发热和非感染性发热两大类，以感染性发热多见。感染性发热是由病原体的代谢产物或其毒素，作用于单核细胞而释放致热源所致。 发热是人体防御疾病的一种全身反应，但发热能消耗气津，损害机体，引起体内物质代谢和各系统功能的变化，因此，发热常是疾病发生和发展的信号，必须引起重视。 是一个症状，不是一个独立的疾病。 热型 稽留热：体温持续39~40℃左右，达数天或数周，24h体温波动范围不超过1℃。见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。 弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h体温波动达2℃以上，体温最低时仍高于正常水平。见于败血症、脓毒血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症如肝脓肿等。 间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度。无热期（间歇期）持续1d乃至数天，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。 回归热：体温急剧升高至39℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天即规律的互相交替一次。见于回归热、霍杰金病、周期热等。 波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见布鲁司菌病、恶性淋巴瘤等。 不规则热：发热持续时间不定，变化无规律，可见肺结核、感染性心内膜炎。必须强调的是，由于抗生素的广泛应用（滥用），或应用解热药、肾上腺皮质激素等，使上述典型热型已不多见。特别注意的是，年老体弱者由于反应性差，即使化脓性细菌感染也常无寒战、高热，而表现为低热甚至不发热。 热度分类 低热37.3～38℃，中热38.1～39℃，高热39.1~41℃，超高热41℃以上 伴随症状 寒战：寒战常见于败血症、大叶性肺炎、感染性心内膜炎、流行性脑膜炎、急性胆道感染、丹毒、间日疟或三日疟、回归热、急性肾盂肾炎、钩端螺旋体病等。 面容：伤寒患者常表情淡漠。斑疹伤寒、恙虫病、流行性出血热患者常呈醉酒样面容。猩红热患者口唇周围明显苍白。麻疹患者则呈结膜充血、眼睑浮肿、畏光、眼分泌物增多等特殊面容。发热伴面部蝶形红斑提示系统性红斑狼疮的可能。口唇疱疹可见大叶性肺炎、三日疟、回归热、流行性脑膜炎。 皮疹：皮疹可见于发热性急性传染病、变态反应性疾病、结缔组织病、血液病等。钩端螺旋体病、流行性出血热、败血症、感染性心内膜炎、急性白血病、再生障碍性贫血、恶性网状细胞增多、重症麻疹、重症肝炎，常有皮肤出血点或瘀斑。药物性皮炎通常发生于药物治疗第5~20天，但一般第6~10天为多。皮肤化脓性病灶，常提示发热的原因、败血症的来源或其并发症。 淋巴结：局限性淋巴结肿痛常提示局部急性炎症病变，累及多组的淋巴结肿大或全身淋巴结肿大，是泛发性淋巴组织病变的特征。 眼、耳、鼻、口咽部巩膜的视诊有助于黄疸的早期发现。败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎患者可出现眼结膜瘀点。口咽部视诊对发热患者检查是不能忽略的检查：扁桃体是否肿大、是否化脓等。 呼吸系统症状 呼吸系统：流涕、咽痛、扁桃体肿大、咳嗽、咯痰是上呼吸道炎症的主要表现。下呼吸道炎症如毛细支气管炎、重