《急腹症》ppt课件.ppt

6. 辅助检查 实验室检查 血液：常规、生化及其他相关检查 尿液：尿常规、尿淀粉酶等 影像学检查 x-线: 胸腹部平片 B型超声波 内窥镜、腹腔镜等 CT、MRI等 诊断性腹腔穿刺、灌洗等 急腹症的诊断—辅助检查 五、急腹症的鉴别诊断（differential diagnosis of acute abdomen) 1、首先鉴别是否确为外科急腹症 外科急腹症—腹痛大都是最先出现的或 最主要的症状 内、儿科范围的疾病—即使有急性腹痛， 一般也不是最早出现或最突出的表 现，或者至少尚有其他同样突出的 症状存在 兼有腹痛和发热—先有腹痛而后发热的是外科病 而先发热后有腹痛的是内科病 心绞痛—上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征 肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状 外科急腹症的特点 腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征 内科病腹痛的特点 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征 具体病例须注意特殊性 老年病人—腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张 等也可能不明显细胞计数和体温 都可能不升高，甚至正常 幼儿—不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可 引起明显的全身反应，有时高热， 白细胞也显著增高 2、鉴别病变是何性质 临床诊断包括二个内容 （1）指出病变的性质 （2）认定病变的器官 急腹症的鉴别诊断，也可以从这二方面去进行分析，一般先确定病变的性质，然后不难根据腹痛和其他阳性体征的位置，进一步确定病变部位或发病器官 外科急腹症的病变性质，可概括为下列六类 1、急性炎症(Acute inflammation)（临床上最 多见） 包括: 急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺 炎等 特点: 起病一般比较缓慢、腹痛为持续性， 开始较轻，以后逐渐加重局限性压 痛明显的局限或弥散性腹膜刺激征 2、急性穿孔(Acute perforation) 包括: 胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤性肠穿孔及 病理性（伤寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等 特点: 属炎症范围，但起病急骤，腹痛比较剧 烈，胃、十二指肠穿孔时可有休克、腹 膜炎症迅即累及全腹，腹膜刺激征范围 广泛、腹内常有游离气体和多量渗液 3、急性出血(Acute hemorrhage) 包括: 外伤性的肝、脾及肠系膜血管破裂、子 宫外孕破裂等 特点: 发病突然，多数有外伤史广泛的腹痛和 腹膜刺激征，但程度上一般不如穿孔性 腹膜炎，常有急性贫血和出血性休克表现， 腹腔内有移动性浊音 4、腔道急性梗阻(Acute obstruction of bore) 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现 5、脏器急性绞窄(Acute strangulation of viscera) 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛 6、血管急性栓塞（Acute embolism of blood vessel) 包括: 主要是肠系膜动脉栓塞，与上述急性绞窄 在性质上大致相似而略有不同 特点: 起病突然，绞痛明显，易致休克，早期无 腹膜刺激征，晚期常有 肠鸣音减弱或消