《房扑》ppt课件.pptVIP

临床上鉴别 房速、房扑： 根据P波的频率，并界定以250次/分为限。 房扑、房颤： 根据F（f）波的大小、频率和规则程度，并界定频率以350次/分为限。 这些人为规定，经常使诊断陷入困境。如，P波的频率大于250次/分时就一定是房扑吗？房颤时的f波频率就一定大于350次/分吗？要想弄清这些问题，那就必须首先理解房速、房扑和房颤的本质性区别。 房速和房扑的本质区别 房速时，尽管心房的除极和复极过程都因房率较快而变得较短，但由于心房率还不是太快，以致除极和复极过程还都能达到完全的程度。也就是说这时的除极和复极动作都能进行彻底，即，心房除极后还能回到静息电位状态（心电图上表现为相邻的P-P之间存在等位线）。这时的心房机械活动表现为，收缩和舒张都能圆满完成全过程。 房速和房扑的本质区别 可以想象，心房率进一步加快时，心房的除极和复极过程就会变得越来越短，当频率达到一定界限时，心房的除极和复极过程就会突然不能完全，即，心房除极后就不再能回到静息电位状态了（心电图上表现为相邻的P-P之间不再有等位线）。此时心房机械活动表现为收缩和舒张都不能完成全过程。这种状态，就是房扑。 房速和房扑的本质区别 可见，二者的本质区别是心房除极和复极是否能够完全，并不是某一具体的心率。可在临床上是不能发现这种本质的，也就是说临床上是不能根据这种本质来鉴别房速和房扑的。只能根据心电图P波的特点进行推测性鉴别。认为当心房率超过250次/分时可能就进入房扑状态了，但这也未必（因个体差异，并非只要达到这个频率就一定导致心房除极和复极不完全），还要看心电图上又无心房除极和复极不完全的标志，即P-P间是否有等位线，有者是房速。可见，即便心房率超过250次/分，只要P-P间有等位线，仍属于房速，反之，只要P-P间没有等位线，即便心房率小于250次/分，也依然可以诊断为房扑。 房扑和房颤的本质区别 房速变成房扑是心房率过快的结果，房扑和房颤则不属这种原因的变化了，而是有着本质性的区别。 房扑和房颤的本质区别 房扑时，尽管心房的除极和复极不完全，可心房的全部肌群还都能在同一个兴奋点的带动下同步进行除极和复极，即心房肌还都能同时收缩和舒张（尽管不彻底）。于是心电图上表现为大F波，而且规律出现。 房扑和房颤的本质区别 而房颤则不然，这时的心房上有多处兴奋点，每个兴奋点带动自己周围小范围的心肌除极和复极，各自为政，此起彼伏，以致整个心房不能同步活动，处于一种乱颤状态。心电图上记录到的就是零碎的杂乱无章的小f波，且其频率往往大于350次/分。 房扑和房颤的本质区别 这时就应该明白，即便f波平率不大于350次/分，只要零碎且杂乱无章，就可以诊断为房颤。 房扑 心房扑动的病因 各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等 缓-速综合征 药物作用：IC类转复房颤 预激综合征 肺部疾病：COPD，外伤 原因不清：心脏结构无异常 心房扑动分类 按时间分类 持续性房扑 发作持续时间大于 24小时；48小时；72小时；1月 非持续性房扑 心房扑动分类 根据体表心电图分类 普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分 心房扑动分类 Ⅰ型AF--2:1、3:1 ◆ II、III、aVF导联F波倒置 ◆ V1导联F波呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率300次/分 心房扑动分类 II型AF--2:1～3:1 F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向 心房扑动分类 电生理机制 I 型房扑：右心房内逆钟向折返 典型房扑是右房内围绕三尖瓣环的大折返，由于此折返环经过下腔静脉和三尖瓣环之间的“峡部”，因此典型房扑又称“峡部依赖性房扑”。 心房扑动分类 电生理机制 II型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接近 其它折返环不经过“峡部”的房扑，统称为“非峡部依赖性房扑”，体表心电图绝大多数为非典型房扑的特点。 主要有四种学说 多发生型快速激动学说：心房内多个起搏点发生快速激动。 多发性为折返学说：激动在心房内沿无数个微折返环折返。 巨折返：激动在心房内沿着巨大折返环折返传导，沿途发生快速且不规则的f波。 激动在肺静脉折返，形成局灶性房颤。