《房颤》ppt课件.pptx

心房颤动：目前的认识和治疗建议;目录;房颤的定义与分类;心脏泵血功能下降;首次诊断的房颤;分类;分类;房颤的发病机制;房颤的发病机制;房颤的卒中危险分层;血栓栓塞危险评分 （非瓣膜病性心房颤动患者脑卒中危险CHA2DS2-VASC评分）;A;抗凝出血危险评估（HAS-BLED评分）;B;注意;房颤的抗栓药物选择;;ACTIVE-W 试验;注意;基因测定结果结合年龄、性别、体重决定患者初始华法林剂量 ACCP8th不推荐使用药物基因测定指导华法林剂量选择 二者无统计学差异;选择抗凝药物的注意事项;特殊房颤人群的抗凝治疗;抗凝治疗强度与血栓和出血事件;特殊房颤人群的抗凝治疗;特殊房颤人群的抗凝治疗;长期抗凝治疗的风险、并发症及其处理;抗栓治疗的中断和桥接;抗栓治疗的中断和桥接;抗栓治疗的中断和桥接;非药物抗栓治疗——经皮左心耳封堵;房颤的药物治疗; 房颤治疗的策略;;1.心室率控制目标： 最佳的心室率控制目标值目前仍存争议。在进行心室率控制治疗时，除了参考循证证据以外，则更需个体化，根据患者的症状及合并症包括心脏瓣膜病、心功能状态、 是否存在预激综合征等情况决定心室率控制目标。对于心功能相对稳定，无明显房颤相关症状者可以采用宽松的心室率控制策略。 控制心室率对于持续性房颤患者具有重要意义。房颤的心室率控制应努力达到以下目标：①足够的舒张期以满足心室充盈；②避免心率过快及严重不规整导致心肌缺血和心动过速性心肌病；③尽量避免出现室内差异性传导而影响心室收缩的同步性；④避免药物不良反应，如影响心脏收缩功能、低血压、致心律失常作用、传导阻滞等抵消药物带来的获益甚至加重病情。;2.控制心室率的药物： 总体而言，β受体阻滞剂是最广泛应用的心室率控制药物，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类、胺碘酮次之。在用药前需了解患者合并症情况，避免药物不良反应，例如使心衰失代偿，加重阻塞性肺气肿、伴预激综合征患者房室传导加速等。;1.静脉：2.5-5.0mg，2min，可重复给药3次； 2.口服：25-100mg，每日2次。;房颤转复为窦律的方式;项目;Ⅰ类： ①对房颤或房扑的患者应用电复律是节律控制的方法之一。若??律未成功，可尝试调整电极板位置、对电极板施加一定压力或应用抗心律失常药物后重复电复律(证据级别C)； ②当药物治疗不能迅速控制房颤或房扑的心室率而导致心肌缺血、低血压或心衰时，应电复律(证据级别C)； ③当房颤或房扑合并预激伴快速心室率导致血流动力学不稳定时，建议电复律(证据级别C)。 Ⅱa类： 持续房颤患者在复律后能维持较长时间的窦律，如房颤复发可再次复律。当房颤伴随严重症状或患者有复律意愿时，可考虑重复电复律(证据级别C)。;（一）电极板位置 前侧位时前面电极板置于胸骨右缘第二、三肋间，侧位板置于左锁骨中线上第四肋间下缘。 （二）单向及双向 既往房颤复律均可采用单向输出的正弦波形。晚近，采用双向（先正后负）波形电复律有更高的成功率。 （三）复律能量选择 1.单向波形 目前推荐初始能量应大于200J，如房颤持续，继续给予360J，必要时可重复。 2.双向波形 经验不多，初始200J，也是合理的，尤其是永久性房颤及肥胖患者。 ;; 药物转律－2010年ESC房颤指南;1.重症情况合并房颤时的首选药物 2.目前胺碘酮是房颤转复后维持窦律的最常用的药物； 3.静脉应用胺碘酮最好不要超过3-4天； 4.应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药； 5.胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时立刻给予静脉滴注，单纯使用小剂量静脉滴注是不能再短时间内发挥作用的。;1.胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.2-1.8g/d，粉刺口服指导总量10g； 2.院外患者600-800mg/d粉刺口服指导总量10g 静脉用量，5-7mg/Kg静注30-60min，然后以1.2-1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总量达到10g。;1.口服：每日0.6-0.8g，分次给药，达到10g的总负荷量，然后每日0.2g的维持量。 2.静脉：0.15g超过10min静脉注射完毕，1mg/min维持6h，然后0.5mg/min维持18h，或改为口服给药。;心房颤动经导管消融治疗——地位在提高;Ⅰ类：对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗（证据级别A）。Ⅱa类：①对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的症状性持续性房颤，导管消融可作为合理选择（证据级别A）；②对反复发作的阵发性房颤，权衡药物与导管消融风险及疗效后，导管消融可以作为一线治疗（证据级别B）；③对于存在心衰和/或LVEF减少的症状性房颤患者，导管消