201781中心静脉置管的护理操作示范杨显 ppt课件.ppt

4、输液接头的更换 ①正压接头或无针接头：至少每周更换一次。 ②肝素帽更换：每周更换1或2次，最多不能大于7天。如输注血液或胃肠外营养液者血24h更换1次 如接头内有血液残留、破损或从输液装置上取下均应更换 更换时先用生理盐水预冲洗新接头，再用碘伏消毒接头与导管衔接处至少2遍后换上新接头。 5、从中心静脉导管抽取血标本的方法： 若在输液过程中采血标本： 先关闭输液开关,中断输液，用10ml生理盐水，脉冲式注入导管，停留20s后，先抽2ml血弃去（70cm长的导管容量为0.8ml），然后用另一注射器抽取血标本，抽血后迅速再用20ml生理盐水脉冲式冲管即可）。 若在未输液时采血标本： 先抽2ml血弃去，然后用另一注射器抽取血标本，抽血后迅速再用20ml生理盐水脉冲式冲管或封管即可）。 6、导管的拔除： 做好解释，避免患者紧张 常规消毒穿刺点部位，然后沿皮肤平行方向缓慢地拔出，拔管后立即按压止血2～3分钟后（以不出血为止），用无菌沙布覆盖针眼，24h更换敷料一次并评估穿刺点，直到上皮形成。 拔管时嘱患者屏住呼吸，拔管后患者需静卧30分钟。 拔管同时要检查其完整性。 拔管困难时的注意点： 拔管时、可在置管侧肢体上臂放置一条止血带，以便应付导管断裂时的紧急情况。一旦断裂在上臂较高位扎止血带，以阻止静脉回流，然后尽快用X线等检查确定导管断端位置，由专科医生处理。 四、常见并发症的原因 分析及处理 导管留置期间可能出现的常见并发症 静脉炎： 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 穿刺点感染 导管堵塞 导管移位、脱落 1、机械性静脉炎 表现： 机械性静脉炎可见静脉走向出现红、肿、热、痛等症状 原因： 与穿刺针粗大、导管型号不符、导管材料过硬、头静脉置管、患者静脉的质量、操作人员的技能有关。 预防： 穿刺前正确评估血管条件，选择合适的导管种类及型号，穿刺时避免无菌手套上的滑石粉直接接触导管? 。导管插入时缓慢轻柔。 处理方法： 可适当抬高患肢，湿热敷20 rain，4—5次／d或采用连续热敷，同时指导患者经常做患侧手的轻微活动握拳和松拳活动。通常可在72小时内缓解；如果症状加重．取出导管。 2、 细菌性静脉炎： 表现：静脉走向出现红、肿、热、痛外，还常有高热、寒战等现象 原因：细菌进入静脉所致，与洗手不充分、皮肤 准备不充分，无菌技术不严格 预防：严格的无菌操作技术 处理：一旦患者发生不明原因的寒战、高热，需拔除导管做细菌培养，通知医生应用合适的抗生素。 3、血栓性静脉炎 表现：为置管侧手臂肿胀、疼痛，且有 皮肤颜色及温度的改变。 原因：是穿刺时导管损伤血管内膜或导 管过粗，或者封管技术不佳造成血液 反流，血栓形成，导管冲洗时进入静脉 处理：可于患肢理疗或者溶栓治疗，如无效 果，则需拔除导管。败血症血栓需要外 科手术取出 败血症血栓需要外科手术取出 4、穿刺点感染： 表现：为穿刺点红肿、疼痛、有脓性 分泌物，无全身症状 原因：多为操作者无菌操作技术不 严，患者的免疫力低下。 预防：应严格遵守无菌操作技术，重视健康教育，指导患者注意保持局部清洁干燥 。置管24 h后更换1次敷料，以后每周换药1-2次。受污染时及时更换。观察病情，注意穿刺点及全身情况。 处理：如发生穿刺局部感染，每日局部换药处理。如出现全身症状，则应拔除导管，导管尖做细菌培养及血培养，选择合适抗生素治疗 5、导管堵塞：部分堵塞、完全堵塞 临床表现：回抽或注入困难，或输液速度较 置管初期变慢 堵塞原因： 1、管腔内堵塞：药物沉淀，脂质残留，血液回流。（冲封管不当引起） 2、管腔外堵塞： 导管折叠，尖端贴在血管壁上，导管顶端血栓或纤维蛋白鞘形成，导管放置不当等 堵塞预防： ①、操作者在为患者更换敷贴时选择合适的方 向，将导管外露部分s形固定，固定部位避开 关节及凹陷处。 ②、告知患者PICC导管一般不影响13常生活，但应 避免置管手臂提过重物品，避免扎止血带、测 量血压。 ③、用药时注意配伍禁忌，以免形成沉淀堵塞导管。 堵塞预防： ④、输液前先推注10 ml生理盐水确认导管通畅，抽回血后马上冲管。输液结束后用2O ml生理盐水脉冲式正压冲管和封管。在输注高黏滞性药物及血制品后立即用20 ml生理盐水脉冲式冲管再接其他补液 。 6、纤维蛋白鞘的形成 置管后几小时内就可能出现一种不能溶解的蛋