ICU有机械通气的应用.ppt

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ICU有机械通气的应用

ICU有创机械通气的应用 一 ICU中的机械通气 ICU中如何应用机械通气? 一个多中心描述性研究结果显示(前瞻性研究,参加国:美国、西班牙、阿根廷、巴西、加拿大、智利、乌拉圭等412个ICU,4152名患者,ICU床位使用率中位数为83%,有1638名患者,约占39%接受机械通气治疗): 1 急性呼吸功能衰竭66%(ARDS 8%), 慢性呼吸衰竭急性加重13%, 昏迷15%, 神经肌肉疾病5%。 2 人工气道使用情况: 气管插管75%(经口:96%;经鼻:4%), 气管切开:24%, 面罩:1%。 其它包括: 定压通气(PCV)、 BiPAP、 反比通气、 气道压力释放通气(APRV)、 高频通气(HFV) 4 ICU中呼吸机的设置 定容通气: Vt 9ml/kg, PSV 19cmH2O, PEEP 5cmH2O。 二 机械通气各种模式的目的 1 改善气体交换; 2 增加患者舒适性; 3 加速自主呼吸的恢复。 三 机械通气的模式 完全控制 定压通气(PCV) 定容通气(VCV) 部分控制 IMV IMV 部分控制 SIMV+PSV SIMV+PSV 完全支持 PSV(压力支持通气) 自主呼吸 CPAP(Spontanous) 可以看出:整个机械通气过程的过度是:患者呼吸肌做功越来越大,而呼吸机做功越来越少,直至患者撤机。 完全休息抑或大量体力消耗?模式的选择仅仅是医生的选择。 四 定容通气(容量控制 VC、辅助/控制 A/C) 1 参数设定: 一般参数 吸入氧浓度(FiO2)、PEEP、触发敏感度(Trigger) 特殊参数 呼吸频率(f)、潮气量(Vt)、吸气末停顿(pause%)、流速波型(flow pattern)。 各厂家呼吸机设计不同,须设置的参数也有所不同,一般设置以下7个参数中的3个即可(在不同的呼吸机上): 分钟通气量(MV)、 潮气量(Vt)、 呼吸频率(f)、 流速(Flow)、 吸气时间(Ti)、 呼吸周期(T total)、 吸气百分比(insp%)。 其中:MV=f×Vt、Vt=flow×Ti、Ttotal=60/f、 Ti=T total×insp%。 2 定容通气时潮气量的选择: 10-15ml/kg(神经肌肉性疾病时可用,一般少用)、 8-12ml/kg、6-8ml/kg(最常用)。 3 呼吸力学监测 1/ 呼吸系统顺应性(Crs) 所谓顺应性是指单位压力的变化引起容积的变化。 动态顺应性.Crs.dyn = Vt / Ppeak – PEEP(临床上少用) 静态顺应性.Crs.st = Vt / Pplat – PEEP(无肺部疾患的气管插管患者为50-70ml/mmHg) 新生儿 3-5ml/mmHg 婴儿 10-20ml/mmHg 儿童 20-40ml/mmHg 成人 70-100ml/mmHg 导致肺顺应性下降的原因 肺实变——ARDS、肺炎、肺水肿、肺纤维化; 表面活性物质功能障碍——ARDS、肺泡肺水肿、肺不张、误吸; 肺容量减少——气胸、膈肌抬高。 2/ 吸气阻力(Raw) Raw(吸气阻力)= Ppeak – Pplat / flow(吸气流速)或 Raw=Ppeak-Pzf / flow(组织阻力,气道阻力) Hagen-Poiseuille定律:△P=flow×8ul/πr 4 层流 Venturi 定律: △P= flow2×kul/πr 2 揣流 气道阻力正常值 新生儿 30-50mmHg/L.sec 婴儿 20-30 mmHg/L.sec 儿童 20 mmHg/L.sec 成人 2-4 mmHg/L.sec 导致气道阻力增加的主要原因: 分泌物过多——分泌物潴留; 黏膜水肿——哮喘、气管炎、肺水肿; 肺水肿——气道压迫; 异物; 肿瘤压迫所致狭窄。 3/ 时间常数(τ,音:涛) τ= 气道阻力R×肺顺应性C 用于测定肺组织充盈和排空的速度,反映肺组织对压力变化的反应速度。 正常人呼气变化 Taw 呼出气容积 残余容积 0 0% 100% 1 63% 37% 3 95% 5% 5 99.9% 0.1

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