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不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版） 武汉大学人民医院心内科 临床路径（Clinical pathway ）的相关知识 临床路径的四要素 A 其对象是针对一组特定诊断或操作,一般和某个ICD 编码相对应，以循证医学证据和指南为指导 B 路径的制定是综合多学科医学知识的过程,这些学科包括临床,护理,药剂,检验, 麻醉,营养,康复,心理以及医院管理,甚至有时包括法律,伦理等 C 路径的设计要依据住院的时间流程,结合治疗过程中的效果,规定检查治疗的项目,顺序和时限 D 其结果是建立一套标准化治疗模式,最终起到规范医疗行为,减少医疗变异,降低成本,提高医疗质量的作用 临床路径与传统医疗模式的区别 传统的医疗模式是每一位医师依据自己的“路径”进行临床工作,产生不同的结果,通常由质量管理委员会进行评估,作为一种同行评议由于没有统一的标准,质量很难有所改进 临床路径是综合专家的意见,制定出一个公认的标准路径,且依据此标准路径来开展医疗工作,产生一个结果,最后由医疗质量持续改进委员会依据标准路径进行监督,检查。由于标准统 一,所有检查有据可循,结果可以量化 临床路径的起源 1983年，美国政府为遏制医疗费用的上涨趋势，实行以疾病诊断相关分类为付款基础的定额预付费制（DRG-PPS),此后美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC）的护士Karen Zander 和她的助手们，选择DRG中的部分病种，运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。 结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果 临床路径的起源 新英格兰医学中心医院是公认的美国最早采用临床路径概念和在临床上应用的医院 此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿并不断发展，逐渐成为既能贯彻临床质量改进，又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（Clinical Pathways） 中国的临床路径概况 2009年8月18日卫生部临床路径技术审核专家委员会成立，组织制定了22个专业112个病种临床路径，下发了《临床路径管理试点工作方案》并召开了试点工作会议 卫生部于2010年1月8日召开全国临床路径管理试点工作会议 卫生部医政司于2010年12月22日在福建省厦门市召开全国临床路径管理试点中期总结会议 2011年12月31日前，卫生部将对各试点单位临床路径工作开展情况进行综合分析评估和总结 中国的临床路径概况 卫生部《2011年实施临床路径管理试点医院目标数》要求扩充省辖区内临床路径管理试点医院的数量，目标是 三甲综合医院： 50%医院开展临床路径管理，病种不少于10个，其中至少包括心血管介入、神经血管介入和骨关节植入治疗各1个病种 二甲综合医院： 20%医院开展临床路径管理，病种不少于5个，其中至少包括骨关节植入治疗1个病种 对于符合进入临床路径标准的患者，达到入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%的目标 实施临床路径管理的意义 国际经验和国内实践证明，实施临床路径管理是改善医疗服务管理的有效措施 是公立医院改革的核心内容 有利于提高医疗质量，确保医疗安全，树立行业新风，改善医患关系 是适应医改的需求，适应人民群众看病就医的需求 随着医疗体制改革的推进，医疗保险制度的不断完善，临床路径必然将成为热点在国内迅速推广 ICD-10 ，ICD-9-CM-3简介 ICD-10：ICD是International classification of? diseases 字头缩写，10代表第十次修订，是疾病分类的国际统一标准 ICD-9-CM-3：是国际疾病分类第九次美国临床修订版编码操作方法，9代表第九次修订本，CM代表临床修订，3是手术操作卷第三卷 两者在医疗、医学科研、医院管理、医疗付款，信息交流等方面作用很大 ICD编码的正确与否直接影响到医院医疗信息数据的准确性和可比性，甚至影响到病案的检索和分析，研究利用 要加强病案质量管理，?加强对ICD的业务学习 一、不稳定性心绞痛介入治疗 临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9） 行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南 （二）UA诊断依据 1.临床发作特点：表现为运动或自发性