XX油田吴起采油厂-职工基本医疗保险管理办法和企业补充医保险有关规定（PPT51页）.ppt

基本医疗保险参保流程 基本医疗保险基金的筹集划拨流程图 个人账户划入比例流程图 医药费报销流程图 转诊转院流程图 长期慢性病申请报销流程图 职工医疗保险管理办法 患者在传染科、肿瘤科、精神科、烧伤科的住院床位费，报销可在普通床位等级报销标准的基础上每天增加10元。重度烧伤隔离病床有固定翻身的，可在同级同等病床收费标准基础上增加一倍。 第九章 医疗费自付范围 第四十七条 未列入《国家基本医疗保险药品目录》范围内的药品、异地包装药品、未经批准的外购药品等费用，一律自付。 第四十八条 下列诊疗项目费用全部自付： （一） 服务项目类： 1. 挂号费、院外会诊费、病历工本费等。 2. 出诊费、检查治疗加急费（急诊除外）、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费。 （二） 非疾病治疗项目类： 1. 各种美容（生活美容、医学美容）、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。 职工医疗保险管理办法 2. 各种减肥、增胖、增高项目。 3. 各种健康体检。 4. 各种预防、保健性的诊疗项目。 5. 各种医疗咨询（不含精神科咨询）、医疗鉴定。 （三） 诊疗设备及医用材料类： 1. 应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 2. 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3. 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。 4. 按规定不可单独收费的一次性医用材料。 （四） 治疗项目类： 1. 各类器官或组织移植所需的器官源或组织源。 2. 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 3. 近视眼矫形术。 职工医疗保险管理办法 4. 气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 （五） 其他： 1. 各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。 2. 各种科学研究性、临床验证性的诊疗项目。 3. 参保人员在参加会议期间，由会议提供医疗服务的医药费。 4. 跨年度的医疗费，证、卡单据遗失、损坏和医疗帐号冻结期间所发生的医疗费。 5. 治疗期间发生与病情无关的医疗费，处方与诊断不符的药品费等。 6. 参保人员由于打架、斗欧、吸毒、酗酒、交通肇事、意外伤害、中毒、医疗事故、违法犯罪等造成的医疗费用。 7. 在非定点医院和非定点药店就医购药所发生的费用（急诊和急救除外）。 职工医疗保险管理办法 8. 出国探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。 9. 国家、省和本市劳动保障行政管理部门规定不予在基本医疗保险基金中支付的其它费用。 第四十九条 下列诊疗项目的费用个人先自付20%后，再按规定在统筹基金中报销。 （一）诊疗设备及医用材料类： 1. 应用X—射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（r-刀、x-刀）、心脏及血管造影x线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 2. 体外震波碎石、高压氧治疗及腹腔镜手术。 3. 心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。 4. 按规定可单独收费的一次性医用材料。 职工医疗保险管理办法 （二）治疗项目： 1. 血液透析、腹膜透析。 2. 肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。 3. 心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。 （三）单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。 第五十条 下列各种生活服务项目和服务设施费用自付。 （一）就（转）诊交通费、急救车费。 （二）空调费、电视、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。 （三）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。 （四）膳食费。 职工医疗保险管理办法 （五）停尸费。 （六）文娱活动费及其他特需生活服务费。 转诊转院、退休异地安置、退休回原籍长期居住、随子女长期居住的参保人员参照上述执行。 第十章 医疗服务管理 第五十一条 基本医疗保险的医疗服务实行定点医院和定点零售药店管理。定点医院和定点药店，根据其医疗保险业务量大小，内部要设立基本医疗保险管理机构或基本医疗保险专（兼）职管理人员，接受医疗保险经办机构的指导和监督。其主要职责是：认真执行公司医疗保险政策、规定和制度；审核参保人员住院人、证