[医药卫生]浅谈抗药物专项整治工作的落实.ppt

浅谈抗菌药物专项整治工作的落实 从药事管理的视野：看工作的落实 药品购进管理 专项处方点评 合理用药指标 药品购进管理 药品遴选 药品采供 药品遴选 三级医院 不得超过50种，二级医院 不得超过35种 同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。 具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。 对三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过 5个品规，注射剂型不得超过8个品规 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规 深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规 药品遴选 对医疗机构购用抗菌药物品种数量进行限定； 建立抗菌药物遴选和定期评估制度。 药品采供 医疗机构由药学部门统一采购； 优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种； 对医疗机构购用抗菌药物品种数量进行限定。 抗菌药物遴选建议 一、抗菌药物选择要素 1、抗菌谱： G+：链球菌、耐甲氧西林金葡菌、肠球菌等。 G-：肠杆菌科、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。 厌氧菌 ：脆弱拟杆菌等 其他：衣原体、支原体、军团菌、结核杆菌、肺孢菌 抗菌药物遴选建议 2、药动学： 吸收分布（尤其中枢神经系统、骨髓、前列腺等） 代谢、排泄：肝、肾功能，半衰期等 抗菌药物遴选建议 3、适应症 未记录 4、ADR 未记录 抗菌药物遴选建议 5、卫生经济学 价格、医保、患者承受力、信价比、原则与仿制 1）药品说明书适应症的局限性： 类似个人履历，所有适应症全列出 药厂主导，立场、时间、比较对象的局限性 2）权威等指南的意义（要多看指南、手册等一类的书籍） ①弥补说明书的局限性 ②由多学科专家基于偱证医学原则共同制定 ③推荐手册《热病》 不合理用药病历及评价举例 非手术组病人无适应证用药多见于预防用药 如：冠心病、糖尿病、癌症非放化疗期、非开放皮肤软组织损伤、穿刺等有创检查（骨穿、造影等）、非细菌感染的炎症性病变（普通感冒、寄生虫病、红斑狼疮、慢性胃炎等与免疫有关的病变或非特异性炎性病变） 手术组病人无适应证用药多见于Ⅰ类切口手术 预防用药 案例 病情及诊断：男 年龄：8岁，上感、咽痛、扁桃体肿大 处方： 5%葡萄糖注射液250ml 静滴 双黄连粉针 1支 0.9%氯化钠注射液250ml 头孢曲松钠 4g 案例 病情及诊断：男 年龄：8岁，上感、咽痛、扁桃体肿大 处方： 5%葡萄糖注射液250ml 静滴 双黄连粉针 1支 0.9%氯化钠注射液250ml 静滴 头孢哌酮-舒巴坦 4g 案例 病情及诊断：男 年龄：61岁，感寒后咽部不适；反复咳嗽。 处方： 0.9%氯化钠注射液250ml 静滴 依替米星0.2g 0.9%氯化钠注射液250ml 静滴 加替沙星 0.2g 合理用药指标 几个头痛的数据 1、 DDD的计算？ 2、品种数的计算？ 3、对不合理使用抗菌药物前10名的医师的评价 4、抗菌药物超常处方且无正当理由的医师评价 如何理解：医院利用信息化手段监测抗菌药物临床应用情况？（药剂科提出方案由信息科完成数据统计工作） 发展临床药学，建立抗感染（抗菌药物合理应用）专科临床药师承担下列各项工作 提供抗菌药物信息，参与制定实施细则与各项目录制定 进行经常抗菌药物应用情况分析，并提供下列数据与建议 抗菌药物费用情况分析 抗菌药物品种应用分析 各科抗菌药物应用情况 通过临床药师工作，为领导提供各种决策的基本材料，引导合理应用 抗菌药物临床合理应用行政管理三大环节 应用前管理：制定全面、细致的“实施细则” 应用中管理： 定期、随机临床疗效评估分析 定期病原体流行病学分析 应用后管理：事后检查监督分析，包括疗效与成本分析及各种奖惩制度落实 抗菌药物合理应用管理中三大指标 抗菌药物费用占总药费百分比（发达国家抗感染药物费用占药物费用总金额约16-20%） 是否建立全院性抗菌药物选用目录及各科专用目录 是否建立抗菌药物应用指南，包括抗菌药物遴选标准与给药方案 此三大指标贯穿于应用前、中、后全过程 抗菌药物费用分析 总费用分析 大类抗菌药物费用分析 1-10位抗生素品种排序分析 各科抗菌药物费用分析 通过分析，发现各种异常、人为误用滥用现象 在分析基础上制定全院费用控制、科室