[工程科技]糖尿病的断及治疗.ppt

糖尿病的诊断及治疗;主要内容;; 糖尿病是一种综合症，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。; 随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升，其中最快的是发展中国家。 我国糖尿病发病率由0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，1994年至2005年底，北京市的糖尿病发病率由3.4%上升到6%。 中国现有糖尿病患者估计约4000万。;糖尿病在我国;糖尿病：现代生活的主要流行病;;（一） 1型糖尿病： 该型病情重、发病急、有酮症倾向 年龄主要是幼年及青少年，较瘦小 患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏 1型糖尿病又分为两种： 免疫介导糖尿病 特发性糖尿病 ;1、免疫介导糖尿病;2.特发性糖尿病;（二）2型糖尿病;（三）其他特殊类型糖尿病;2. 胰岛素作用遗传性缺陷 胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。 3. 胰腺外分泌疾病 如胰腺炎等引起的高血糖状态。 4. 内分泌疾病 如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等。 可引起继发性糖尿病。 ;（四）妊娠期糖尿病（GDM）;;1型糖尿病的发生应具备: 易感基因和环境因素 在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。 在环境因素中病毒感染是重要因素。 病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病，也诱发自身免疫反应导致糖尿病。;1、遗传因素 研究发现，有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为后者的3～40倍。 其父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的患者，均有很大遗传倾向。 2型糖尿病具有更强的遗传倾向。 糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传易发生糖尿病的体质。 临床上称之为易感性。;2、环境因素 （1）肥胖 肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。 （2）饮食 饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。 ;3.体力活动减少 西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动，上班期间有自动化设施，业余时间看电视，家务劳动半自动化。 4.应激状态 随着社会发展人们承受的 应激机会增多，易使人情绪紧张、波动，造成心理压力。 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。;2型糖尿病的发展 ;胰岛素抵抗;病理生理 胰岛素缺乏是糖尿病的病理生理主要环节 1.糖代谢紊乱: 葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少 及肝糖输出增多是发生高血糖的主要机制。 ;2.脂肪代谢紊乱: 糖尿病时，脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪和脂肪酸因脂化能力下降，脂肪合成减少。由于胰岛素缺乏，脂蛋白酶合成减少，活性减低，血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。 ; 在胰岛素极度缺乏时和机体能量不足的条件下，脂肪大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化能力时，形成酮症，进一步发展为酮症酸中毒。;3.蛋白质代谢紊乱: 蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致负氮平衡。; 糖尿病可以表现为“三多一少”： 多尿、多饮、多食和体重减轻。 1型糖尿病患者“三多一少”症状明显。 2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。 ;; 尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是判定糖尿病疗效的参考指标。 正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病. ; 某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。 尿微量白蛋白测定: UAG20ug/分为异常; UAG20~200ug/分为早期糖尿病肾病; UAG200 ug/分为为临床糖尿病肾病; ;2.血糖测定: 可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查。 FPG :3.9～5.6mmol/L （应早晨8点前抽血检测） 2hPG:当日应和平常一样进食和用药。 随机血糖:一天中任合时间均可检测。 ;3.葡萄糖耐量试验 当血糖升高，未达标时做OGTT,做75克葡萄糖耐量试验: 75克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，5分钟内饮完,从喝第一口糖水时记时。 服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。 ;馒头餐试验: 100克面粉制作的馒头相当于75克 葡萄糖。 不习惯吃馒头的,等量的米饭也可以。 ;4.糖化血红蛋白测定 目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中