《妇产科学》第二版妊娠理 ppt课件.ppt

医学课件 * (四)诊断 1.病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。 2.体征：高血压、蛋白尿、三大症状,自觉症状的主诉。 3.辅助检查:实验室检查、眼底检查 　 　　 　　 医学课件 * (五)治疗 1．妊娠期高血压 （1）一般治疗 左侧卧位，充分休息 给予镇静剂 间断吸氧 高蛋白、高热量饮食 （2）密切监护母儿状态 自觉症状 测体重及血压 复查尿蛋白 定期监测血液状况等 医学课件 * 2．子痫前期 （1）休息 （2）解痉 ：首选药物为硫酸镁。 （3）镇静：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。 （4）降压：对于血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。 医学课件 * （5）扩容 ：一般不主张应用，针对血液浓缩、低血容量等，在严格监测下适度扩容有利于病情好转。 （6）利尿：仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。 （7）适时终止妊娠：终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。 医学课件 * 3．子痫的处理 （1）控制抽搐：25％硫酸镁、20％甘露醇 （2）降压：仅适用于血压过高 （3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧、碳酸氢钠 （4）终止妊娠：抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠 医学课件 * 第8章 妊娠病理 杨敬改 医学课件 * 第一节 妊娠早期阴道出血性疾病 一、流产 流产：凡妊娠不足28周、胎儿 体重不足1000g而终止者。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 医学课件 * （一）病因 1.染色体异常 2.母体因素 3.免疫因素 4.环境因素 医学课件 * （二）病理 妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固??妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固??妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周以后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。 医学课件 * （三）临床表现及分类 1.先兆流产 停经、阴道流量少于月经、轻微腹痛。 2.难免流产 阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、胚胎组织堵在宫颈口。 医学课件 * 3.不全流产 部分胚胎残留宫内，阴道持续流血 4.完全流产 阴道流血基本停止，腹痛消失。 5.稽留性流产 胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。 6.习惯性流产 指自然流产连续发生3次或以上者，通常 发生在同一个月份。 医学课件 * （四）诊断和鉴别诊断 类型 病 史 妇 科 检 查 出血量 下腹痛 组织排出 宫口 子宫大小 先兆流产 少 无/轻 无 闭 与孕周相符 难免流产 中→多 加剧 无 开 基本相符 不全流产 少→多 减轻 部分排出 开 小于孕周 完全流产 少→无 无 全部排出 闭 正常/略大 医学课件 * （五）治疗 1.先兆流产: 查找原因,保胎治疗等。 2.难免流产：尽早排出妊娠物。 3.不全流产：尽早排出妊娠物。 4.完全流产:一般不需特殊处理。 5.稽留性流产：处理前做凝血功能检查。 6.习惯性流产：查找原因等。 医学课件 * 二、 异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 医学课件 * （一）病因 1. 慢性输卵管炎 是输卵管妊娠最常见的原因。 2. 输卵管发育不良、畸形或功能异常 3. 孕卵的游走 卵子在同侧输卵管受精后，经宫腔 或腹腔向对侧移行，进入对侧输卵管，称为“孕卵的游走”。 4. 其他 如盆腔内肿瘤的压迫或牵引、输卵管或盆 腔子宫内膜异位症、输卵管手术后、宫内节育器放置后等， 医学课件 * （二）病理 1.输卵管妊娠的变化与结局 流产、破裂、继发性腹腔妊娠、陈旧性宫外孕等。 2. 子宫的变化 增大、变软、呈蜕膜反应。 医学课件 * （三）临床表现 1.症状 (1)停经：时间 (2)腹痛：部位、性质、伴随症状等。 (3)阴道不规则流血：时间、量、颜色等。 (4)晕厥与休克：病情与阴道出血量不成比例。 医学课件 * 2.体征 （1）一般情况：