《妇产科学》医大：2016版课件子宫肿瘤.ppt

观察等待 无症状 近绝经期 每3-6月随访 病情变化者需治疗 药物治疗 适应症：症状轻、近绝经期、不宜手术 药物：GnRH-a、米非司酮 目的：缩小肌瘤利于妊娠或降低手术难度、 改善术前病情、帮助过渡至绝经期。 手术治疗适应症 月经过多致贫血 伴严重腹痛，蒂扭转 肿瘤过大伴压迫症状 不孕症主因 疑有肉瘤样变 手术治疗方式 途径：经腹腔镜、经宫腔镜、剖腹、经阴道 具体方式： 子宫肌瘤剔除术 子宫切除术（全部次全） 手术治疗 （熟悉） 首选治疗方案 Ⅰ期：筋膜外全子宫切除+双附件切除术 特殊情况需行盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样术 Ⅱ期：广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样术 Ⅲ期：肿瘤细胞减灭术（同卵巢癌） Ⅳ期：肿瘤细胞减灭术 放疗 腔内、腔外放疗（鈷、铯） 单放疗不宜手术或晚期患者。 术后放疗： Ⅰ期高危、Ⅱ期内膜癌辅助治疗改善无瘤生存期。 Ⅲ期、Ⅳ期患者可提高疗效。 化疗 晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施。 术后有复发高危因素患者可减少远处转移。 孕激素治疗 主要用于晚期或复发癌。 也可用于极早期年轻要求保留生育功能患者。 甲羟孕酮200-400mg/D；乙酸孕酮500mg im 2次/周。总疗程12周。 肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产 肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等 子宫肌瘤合并妊娠 （熟悉） 第一节 子宫肌瘤 胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血 妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采用保守治疗通常能缓解 妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血 若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除 肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定 子宫肌瘤合并妊娠 第一节 子宫肌瘤 第二节 子宫内膜癌 Endometrial Carcinoma 子宫内膜癌的流行病学 定义 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。 为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7％，占女性生殖道恶性肿瘤20％～30％。平均发病年龄为60岁，其中75％发生于50岁以上妇女。 近年发病率在世界范围内呈上升趋势。 第二节 子宫内膜癌 分型 I 型：雌激素依赖型，子宫内膜癌的大多数 发生在绝经后以及长期服用他莫昔芬的妇女 均为子宫内膜样腺癌 肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好 Ⅱ型：非激素依赖型，发病与雌激素无明确关系 较少见，包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等 多见于老年体瘦妇女，肿瘤恶性度高，分化差，预后不良 10%与遗传有关：林奇综合征 第二节 子宫内膜癌 病理特点 （熟悉） 同组织学类型的内膜癌肉眼表现无明显区别。 分为两种类型： 弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，并突向宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层浸润。晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。 局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层。 第二节 子宫内膜癌 内膜样腺癌：占80％～90%。按腺癌分化程度分为Ⅰ级（高分化，G1）、Ⅱ级（中分化，G2）、Ⅲ级（低分化，G3）。分级愈高，恶性程度愈高 腺癌伴鳞状上皮分化 浆液性癌：占1％～9％。恶性程度高，预后极差 黏液性癌：约占5％，病理行为与内膜样癌相似，预后较好 透明细胞癌：不足5%, 恶性程度高，易早期转移 病理特点 第二节 子宫内膜癌 转移途径 直接蔓延 淋巴转移：主要转移途径 血行转移：晚期患者经血行转移至全身各器官，常见部位为肺、肝、骨等 第二节 子宫内膜癌 第二节 子宫内膜癌 子宫内膜癌分期（2009年FIGO分期）（熟悉） 临床表现 （掌握） 早期无明显症状，以后出现阴道流血、阴道排液，疼痛等。 （一）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。 （二）阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25％。 第二节