《系统整合临医学-四川大学》支气管哮喘2.ppt

中度哮喘治疗方案 1、β2-激动剂配合糖皮质激素 2、加用茶碱药物口服 3、夜间哮喘发作者可预防性口服茶碱缓释剂或口服缓释β2-激动剂 4、试用联合吸入抗胆碱药物 5、试用吸入长效β2-激动剂 重度哮喘治疗方案 1、糖皮质激素静注、静滴继而口服 2、并用茶碱类药物静注、静滴继而口服 3、β2-激动剂持续吸入治疗或静脉滴注 4、水化 （充分补液） 5、纠正酸碱失衡 6、氧疗 7、气管插管和机械通气 8、抗感染 重症哮喘 既往又称哮喘持续状态，系指哮喘严重发作持续24小时以上，经过一般治疗仍不能缓解者，每因病情危及生命而需紧急救治 诱因 （1）呼吸道的感染未控制：包括细菌、病毒、支原体等感染； （2）失水使痰液粘稠不易引流，形成痰栓阻塞气道； （3）某些吸入性抗原或刺激性气体持续存在； （4）情绪过度紧张； （5）用药不当，使用阿司匹林、心得安等。突然撤停激素； （6）严重缺氧及二氧化碳渚留，导致酸中毒；吸氧不当； （7）并发气胸、纵隔气肿或肺不张。 临床表现 症状 严重的呼气性呼吸困难，吸气浅，呼气延长而费力，强迫端坐呼吸，双肩高耸，身体前倾，大汗淋漓，表情痛苦而恐惧，可有意识障碍甚至昏迷。 体征 唇发绀，肺下界下降，心界缩小，呼气延长，双肺满布哮喘音。严重时不用听诊也可闻及。心率120次/分，严重时血压下降，可出现奇脉。神志模糊。重者肺部哮喘音减弱或消失，呈现“沉默肺”，表示气道严重阻塞，呼吸肌疲劳，病情危重。 实验室检查 ①血常规 ②痰 ③X线检查 ④血气分析 ⑤肺功能检查：FEV1、PEFR是目前判断哮喘严重性的最常用的指标：当FEV11L/S, PEFR80L/min, PaO28.0kPa, PaCO26.67kPa，出现II型呼衰，提示病情非常危重。 ⑥心电图 诊断 呼吸困难、咳嗽、痰稠不易咳出，脱水，汗多，易怒等。 有激素依赖者，突然停用或减量太快，哮喘频繁发作，用平喘药未能控制。 口唇发绀，意识障碍， 呼吸30次/分，三凹征。胸廓丰满，低血压，心率120次/分，出现奇脉，哮鸣音消失或出现“沉默肺” X线检查双肺过度充气，并发气胸或纵隔气肿 心电图示窦性心功过速，肺型P波，电轴右偏 血气分析：pH7.35, PaO28kPa, PaCO2 6.67kPa。 治疗－迅速解除支气管痉挛 ①茶碱量 静脉滴注，有效浓度8~15?g/ml，负荷量（病人在24小时内未用过氨茶碱）可5~6mg/kg，以后可按0.2~0.8mg/kg·h的维持量静滴，应注意药物副作用。 ②β-受体激动剂：此时不宜用MDI，可以特布他林持续氧雾或静脉或皮下给药 ③抗胆碱类药如爱全乐气雾剂、可比特气雾剂等。 其他治疗 尽可能纠正缺氧和CO2潴留 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 促进排痰 糖皮质激素应用：及时足量静脉给药 控制感染 营养支持疗法 精神安慰，心理治疗 及时发现并治疗并发症 治疗药物 β2-肾上腺素能受体激动剂 茶碱 抗胆碱药物 GCs 其他 β2-肾上腺素能受体激动剂 作用机制 兴奋β2-肾上腺素能受体激活腺苷酸环化酶 增加细胞内cAMP浓度 舒张支气管平滑肌 稳定肥大细胞膜 短效制剂沙丁胺醇 Salbutamol 口服，商品名舒喘灵， 2.4mg~4.8mg 每日3次，控释片全特宁，4～8mg，qn或bid 气雾剂，商品名为喘乐灵，每 次100~200 ug，每日3次 雾化液：全乐宁，1～5mg雾化吸入，tid 其他短效制剂有氯丙那林（邻氯喘息定、氯喘通）、奥拉西林（异丙喘林）等 中效制剂特布他林 特布他林（terbutaline，又名间羟舒喘灵 ） 口服，商品名博利康尼，2.5mg, 每日3次 气雾剂名喘康速，每次0.25~0.5mg ，每日3次 博利康尼雾化溶液：2.5mg雾化吸入，tid 静脉注射液 长效制剂 普鲁卡地鲁（ procaterol ），商品名美普清，12.5ug 每日2次 佛莫特罗 （Formoterol ），商品名Foradil及Atock，吸入6~12ug /次，1~2次/d 萨美特罗(Salmeterol)，商品名施立稳(Serevent)，25~50ug/次，每日2~3次 巴布特罗（Bambuterol ），商品名帮备（Bambec），为特布他林前体物，口服10~20mg，每日1次 另有舒喘灵干粉吸入剂，商品名喘宁碟，每次吸入200~400ug，每日3次 缺点及副作用 1、有头痛、头晕、手指颤抖； 2、可有心率增快，心肌氧耗增加，偶可诱发严重的心血管系统并发症，以舒喘灵最为明显； 3、久用可使β2-肾上腺素能受体敏感性降低，产生耐药，一段时间后或使用皮质激素可恢复； 4、偶可加重气道高反应性 茶碱 1、抑制磷酸二脂酶（PDE），减少cAMP分解，直接松