《系统整合临床医学-四川大学》肿瘤总论-2015.ppt

种植性转移(Seeding metastasis) 发生于胸腹腔等体腔内器官恶性肿瘤 侵及器官表面，瘤细胞脱落 像播种一样种植在体腔其他器官的表面 形成多个转移性肿瘤 良、恶肿瘤生长方式比较 良性肿瘤 恶性肿瘤 生长速度 慢 快 生长方式 膨胀性、外生性 浸润性、外生性 被膜 有 无 境界 清晰 不清晰 出血坏死 无 多见 触诊 易推动 较固定 治疗 手术摘除 广泛切除 复发 少 常见 对机体影响 挤压或阻塞 还可有出血感染，甚至恶病质 肿瘤预防 肿瘤预防基本战略为三级预防: 1.肿瘤一级预防主要为病因预防：消除或减少可能的致癌因素---降低发生率 2.肿瘤二级预防则为临床前期预防：早期发现、早期诊断、早期治疗——降低死亡率 3.肿瘤三级预防是临床期预防:诊断与治疗后的康复——改善生活质量 第二节 肿瘤的诊断 一、临床表现 二、诊断 三、实验室检查 四、影像学及内镜检查 五、病理学诊断 六、肿瘤分期 肿瘤的临床表现clinical manifestation 肿瘤的临床表现取决于肿瘤的性质、发生组织、所在部位及发展程度。 1、局部表现 ① 肿块 但 肿瘤≠ 肿块 肿块≠ 肿瘤 ② 肿瘤引发梗阻 /压迫； ③ 肿瘤浸润与转移：病理骨折；胸水；腹水 ④ 组织破坏：疼痛 溃疡 出血 等 2、全身症状 (Systemic symptoms) 良性及早期恶性肿瘤，多无明显全身症状，恶性肿瘤发展到相当程度可有全身症状。 ①发热：肿瘤组织坏死或代谢率增高。 ②进行性消瘦、贫血、乏力。 ③ 黄疸 ④ 恶病质状态：为晚期全身衰竭表现。 ⑤ 相应的功能亢进或低下： 肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤→高血压）， 甲旁亢→骨质疏松 脑内肿瘤→颅内高压和定位症状。 肿瘤的诊断Diagnosis 1、病史：History ① 年龄：儿童—多为胚胎性肿瘤或白血病。 青少年—多为肉瘤 (骨、软组织、淋巴造血系统肉瘤)。 中老年—癌。 ② 病程：良性—病程长; 恶性—短。 ③ 既往史: a. 家族多发史或遗传史 b. 注意癌前病变及相关疾病。 c. 注意个人史与癌有关的饮食，生活习惯， 嗜好及职业等。 常见的癌前病变: 1．粘膜白斑 2．子宫颈糜烂 3．纤维囊性乳腺病 4．结肠多发性息肉病 5. 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 6．慢性皮肤溃疡 7．肝硬化 8．慢性溃疡性结肠炎 癌前病变的组织学改变常为非典型增生(atypical hyperplasia) 2、查体（Physical Examination） ① 全身检查： 除肿瘤局部及全身一般常规体检外，对于肿瘤转移多见部位如颈、腹股沟淋巴结，以及对腹内肿瘤者肝及直肠指诊等均不可疏漏。 2、查体（Physical Examination） ② 局部检查: a. 肿瘤的部位:炎症、增生、畸形或肿瘤等均可致肿块，故应加以鉴别。 b. 肿瘤的性状：包括肿块大小，外形，软硬度，表面温度，血管分布，有无包膜及活动度。 c. 区域淋巴结或转移灶的检查：乳癌—腋下与锁骨上淋巴结，咽部肿瘤—颈部淋巴结，肛管阴道癌检查腹股沟淋巴结。 3、实验室检查：Laboratory examination ① 常规化验：包括血、尿、粪便。 ② 血清学检查。 a. 酶学检查：特异性较低 碱性磷酸酶（AKP）：肝及成骨细胞可分泌AKP，故肝癌、骨肉瘤时血清AKP均可升高。 酸性磷酸酶（ACP）：前列腺癌酸性磷酸酶升高。 乳酸脱氢酶（LDH）：肝癌及恶淋此酶↑。 b. 糖蛋白：肺癌血清α酸性糖蛋白、消化系统癌CA19–9，CA50等增高。 c. 激素类：不同激素器官肿瘤可出现不同激素分泌增加。绒癌—HCG↑，垂体肿瘤出现ADH及GH↑。 3、实验室检查：Laboratory examination ③ 免疫学检查（Immunologic test）： 主要检查来自体内肿瘤的胚胎抗原，相关抗原及病毒抗原。 a. 癌胚抗原（CEA）为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白,在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高。 b. α–胚胎抗原（AFP）：为动物胎儿期，由卵黄囊、肝、胃 肠道产生的一种球蛋白。肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高。 c. 肿瘤相关抗原TAA（Tumor-Associated Antigens）：抗EB病毒抗原的IgA抗