《系统整合临床医学-四川大学》急性化性腹膜炎.阑尾炎－杨烈.ppt

* 阑尾位于盲肠三条结肠带交汇处，长约5-10 cm，直径0.5-0.7cm,血供来自回结肠动脉回肠支发出的阑尾动脉，位于阑尾系膜边缘。体表投影为麦氏点，其位置可发生变异..，根据阑尾尖端的指向可分为，其中回肠后位最多。 * 阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，开始时….。其机制：，除此之外还有消化道症状，… * 典型腹部体征为麦氏点固定压痛，早期无腹膜刺激征，后来可发生。 * 另外有3个专科查体可以帮助判断阑尾炎及阑尾位置。 * 互动：应如何诊断？一个右下腹痛的患者来到急诊，你应该如何进行诊治？ * 互动：应该和哪些疾病鉴别？凡是可能导致右下腹痛的疾病均需注意鉴别。 * 指出为什么要尽早手术，可以请学生回答。另外，指出书上写：有严重器质性疾病者不手术。应该衡量利弊！！ 应注意在保守治疗时密切观察体征，如有扩散趋势应及时果断手术。 * 腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、99卞或肠间隙等处。 阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓液可经屡管排出 阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。 West China Hospital of S.C.U. 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 阑尾炎并发症 West China Hospital of S.C.U. 小儿急性阑尾炎 大网膜发育不全，患儿不能清楚提供病史 病情发展快且较重 右下腹体征不典型 穿孔率较高 处理原则：早期手术 West China Hospital of S.C.U. 妊娠期急性阑尾炎 临床特点： 子宫增大导致--- 盲肠上推：压痛点上移 腹壁抬高：压痛、肌紧张、反跳痛均不明显 大网膜上移：不易包裹，腹膜炎不易被局限 炎症刺激子宫：易引起流产或早产 处理原则：早期手术 产科会诊 West China Hospital of S.C.U. 老年急性阑尾炎 老年人疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，具有以下特点： 1、表现轻、病变重：症状、体征轻微、不典型 体温和白细胞升高可能不明显 2、穿孔率高：升高30% 3、易误诊、误治 及时手术！ West China Hospital of S.C.U. 病因：大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始呈慢性过程 病理：阑尾炎不同程度的纤维化及炎性细胞浸润 临床表现：既往常有急性阑尾炎发作病史，常有右下腹隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱急性发作。 主要体征：阑尾部位的局限压痛，经常且固定 治 疗：手术切除 慢性阑尾炎Chronic appendicitis West China Hospital of S.C.U. 典型病例 男性患者，42岁，以“上腹痛2小时”急诊入院。入院前2小时，患者晚餐后突发上腹部剧烈疼痛，数分钟后蔓延到右下腹，后蔓延至全腹，伴恶心，呕吐胃内容物。查体：T 38℃，P 120次/分，BP 110/70mmHg, 大汗，面色苍白，屈膝卧位，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛，板状腹，肝浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。化验：WBC 12.2×10^9/l，腹部X光平片示膈下游离气体。近2月有上腹部痛伴反酸病史。 思考问题： 1、该病的可能诊断？鉴别诊断？ 2、进一步辅助检查？ 3、治疗原则？ 4、可能的并发症？ 欢迎到胃肠外科中心实习 * * 腹膜是覆盖在腹腔内的完整、连续的膜，分为壁腹膜、脏层腹膜，覆盖在…形成壁腹膜，覆盖内脏器官、组织的部分叫脏腹膜。在壁腹膜向脏层延续的过程中，脏腹膜包裹肝脏形成肝包膜，向下延续形成肝胃韧带，包裹胃形成胃浆膜，胃结肠韧带、肠系膜等结构，包裹大网膜，起到固定内脏器官等作用。 * 半透膜是一种只允许离子和小分子自由通过的膜结构，生物大分子不能自由通过半透膜，其原因是因为半透膜的孔隙的大小比离子和小分子大但比生物大分子如蛋白质?和淀粉?小。基于双向半透膜特性，正常情况下水、离子、小分子进入腹膜腔形成少量腹腔液，同时部分回吸收，形成腹腔液循环 。 * 腹膜分泌和吸收的特点决定其有以下三大生理作用：… * 腹膜腔被胃和小网膜、胃结肠韧带分隔为腹腔和网膜囊，通过文氏孔相通。 * 由于该特点，腹腔内的部分炎性病灶可以得到局限，例如：阑尾炎可以通过网膜包裹而局限，形成阑尾周围脓肿，最后可消散吸收。此外，所以剖腹探查找病灶时，大网膜聚集处常常是病灶的原发部位； * 按照不同的角度可进行分类。复习完解剖生理，让我们看