【南京中医药大学课件】匮要略-百合狐蜮阴阳毒病证治第三七版.ppt

南京中医药大学金匮教研室　王忠山 一、概述： 一）概念： 1.百合病：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为其特征，多发生在热病后，余热未尽，或由情志不遂、郁而化火形成心肺阴虚内热的一种疾病。 2.狐蜮病：由湿热虫毒所致，以目赤、咽喉及前后两阴的腐蚀症状为特征，咽喉部腐蚀为蜮；前后阴溃烂为狐。 3.阴阳毒：感染疫毒，以发斑、咽喉痛为主症。 二）合篇的意义： 1.发病上，均与伤寒热病有关，或见于热病后期余热未尽，或为感受湿热疫毒而致病 2.在某些症状上有相似的表现，均多表现有来去无常、游移不定、神情恍惚不定之症 3.如陈修园言，三病均为奇恒之病，其成因及症状与伤寒热病有相类之处，但其证治又皆不同于伤寒。 一、百合病（一）脉症与病机 论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。 每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。（1） 提要：本条论百合病的总纲－病因、机、症，诊断、治则及预后。 分析： 百合病者，百脉一宗，悉致其病也－心主血脉，肺朝百脉，百脉俱受其累。 常默默，欲卧不能卧 欲行不能行 意欲食复不能食 欲饮食，或有美时， 或有不用闻食臭时， 如寒无寒，如热无热 口苦，小便赤，脉微数－阴虚内热 如有神灵者，身形如和－神病形无病。 诸药不能治，得药则剧吐利－治疗困难。 何谓百合病？ 1命名含义有二：一是以百合为治疗本病的主药命名，如魏念庭：“用百合一味而瘳此疾，因得名也”；二是以原文百脉一宗悉致其病而命名。临床表现：以精神恍惚、饮食行动失调及口苦小便赤脉微数为特征。 2本病多发生在热病之后，余热未尽伤阴；或精神刺激情志不遂，久郁化火，消铄阴血而引起。总之，主要为心肺阴虚内热，百脉悉病。病位主在心肺，累及诸脏。 3本病可见于癔病、神经官能症。 第二段，论百合病的预后： 每溺时头痛－阳气下泄，头部阳气乍虚，或溺时虚热上冲，清窍受扰。 此处日数只反映其病愈的时间长短不一病情轻重不同，不是定数。病轻邪浅则愈期短，病重邪深则愈期长。 第三段，论百合病的发病： 未病而预见－情志不遂，久郁化火，消铄阴血 或病四五日而出－心肺阴虚内热 或病二十日，或一月微见者－热病余热未尽 各随证治之－不可妄用汗吐下。 （二）治疗原则（三）证治 1.百合病正治法 百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。（5） 百合地黄汤方 百合七枚（劈） 生地黄汁一升 右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，出其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更取。大便当如漆。 提要：本条论百合病的正治 分析： 不经吐下发汗，病形如初者－未误治，虽日久病如初 病机：心肺阴虚，虚热内扰 治法：润养心肺，凉血清热 方药：百合地黄汤 百合清心润肺，益气安神，地黄补血养营，清热凉血泉水清轻利尿，清热除烦。阴复热退，百脉调和。药后大便正黑，为地黄汁色，停药即消失。地黄性寒，多服恐反致泻利，故中病勿更服。本病常反复，中病后可守方继服，至有泻利征兆时再停不迟。 2.百合病救治法误用汗吐下后的治法（1）误汗后救治法 百合病，发汗后者，百合知母汤主之。（2） 百合知母汤方 百合七枚（劈） 知母三两（切） 右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓；后会和，煎取一升五合，分温再服。 百合病发汗后者－误汗伤津，燥热内盛 当有发热，心烦，口燥 病机：误汗伤津，燥热内盛 治法：补虚清热，养阴润燥 方药：百合知母汤 百合清心润肺，益气安神，知母养阴清热润燥除烦，泉水煎药，清内热。 （2）误下后救治法 百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。（3） 滑石代赭汤方 百合七枚（劈） 滑石三两（碎，绵裹） 代赭石（如弹丸大枚一）（碎，绵裹） 右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温眼。 百合病下之后者－苦寒伤中，津伤内热 当有呕吐，呃逆，而小便短赤而涩 病机：苦寒伤中，津伤内热 治法：养阴清热，利尿降逆 方药：滑石代赭汤 百合清心润肺，滑石泉水利小便，兼清热，代赭石降逆和胃。 （3）误吐后救治法 百合病，吐之后者，用后方主之。（4） 百合鸡子汤方 百合七枚（劈） 鸡子黄一枚 右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分