【南京中医药大学课件】匮要略-腹满寒疝宿食第十.ppt

腹满寒疝宿食病脉证治第十 医者审察不详，误以“瘦人多火”，拟为阳明腑实之证，妄投寒凉攻下之剂 药不对症，风冷不去 正气较强者，尚能与邪相争，引其邪而上越—其气上冲 重伤中阳，正气遽损，无力抗邪，气陷心下—痞 四、宿食 （一）脉证 【原文】脉紧如转索无常者，有宿食。（25） 脉紧头痛，风寒，腹中有宿食不化也。一云寸口脉紧。（26） 腹满寒疝宿食病脉证治第十 提要：上两条主要论述宿食的脉象以及其主要兼证。 分析（条文25）： 宿食不化，停滞在中—阻滞气机—脉紧如转索无常。 紧脉不仅主风寒困拘，也主宿食停滞在上。如《伤寒论》结胸证：“结胸热实，脉沉而紧”；厥阴病篇“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中”。 腹满寒疝宿食病脉证治第十 4、里实胀积俱重 【原文】腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 （13） 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙，去皮） 枳实五枚（炙） 芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升；去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一、二沸，分温再服。得下止服。 腹满寒疝宿食病脉证治第十 提要：本条指出实热腹满胀积俱重的证治。 分析 主症：腹满不减，减不足言—实热聚结，腑气不通所致。 病机：阳明燥实证(胀积俱重) 治法：攻下通腑 方药：大承气汤 临床运用： 近年来据临床报导，用本方加减治疗单纯性肠梗阻等病属实热聚结、腑气不通者有效。 腹满寒疝宿食病脉证治第十 腹满寒疝宿食病脉证治第十 大黄、枳实、厚朴 攻下热结 肠胃热结，腑气不通 腹满痛多在脐部，胀与积俱重 大承气汤证 厚朴、大黄、枳实 行气通下 实热内结，气滞不通 腹满痛偏于中脘，胀重于积　 厚朴三物汤证 大黄、枳实、柴胡、黄芩、芍药半夏、大枣、生姜 和解攻里 阳明里实而及少阳之表 少阳阳明同病 腹满痛偏于心下和两胁有时可延及下腹 大柴胡汤证 厚朴、大黄、枳实、桂枝、甘草、生姜、大枣 表里双解 表邪未解，里实已成 腹满兼有表证 厚朴七物汤证 药物组成 治法 病机 症状 方名 5、寒饮逆满 【原文】 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（10） 附子粳米汤方: 附子一枚 (炮) 半夏　粳米各半升 甘草一两　 大枣十枚 上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。 腹满寒疝宿食病脉证治第十 提要： 脾胃虚寒、水湿内停的腹满痛证治。 分析 　　　 腹中寒气——脾胃虚寒 　　　雷鸣切痛——脾胃阳虚寒盛，水湿不化，攻走腹中 主症　　　　　 　　　胸胁逆满——寒气上逆，阳气痹阻； 　　　呕吐——寒气犯胃，胃气上逆。 腹满寒疝宿食病脉证治第十 病机：脾胃虚寒，水湿内停 治法：散寒降逆，温中止痛 方药：附子粳米汤。 　　 方中附子温阳散寒，半夏燥湿降逆，粳米、甘草、大枣缓中补虚。　 临床运用：本方临床常治疗急性胃肠炎属虚寒者，有较好的疗效。 腹满寒疝宿食病脉证治第十 6、寒饮腹痛 【原文】寒气厥逆，赤丸主之。（16） 赤丸方: 茯苓四两 半夏四两 (洗)一方用桂　　乌头二两(炮) 细辛一两《千金》作人参。 上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。 腹满寒疝宿食病脉证治第十 提要：本条论脾肾阳虚寒饮上逆的腹痛证治。 分析 原文叙证不详，恐有脱简。 主症：寒气厥逆—因寒气挟饮上逆，故腹痛。寒气当指病因，厥逆兼有症状和病机之纳。阳气不振，不能外达于四肢，故手足逆冷。以药测证当有腹痛呕吐、心动悸头眩等症。 　　　　　　　　　　 腹满寒疝宿食病脉证治第十 病机：但从赤丸组成药物分析，本条病属脾肾虚寒，水饮上逆之证。 治法：散寒止痛，化饮降逆 方药：赤丸 乌头细辛散寒止痛，茯苓、半夏化饮降逆，朱砂重镇降逆，乌头半夏，相反相成，散寒化饮之力更大。 腹满寒疝宿食病脉证治第十 本条乌头半夏同用，犯了十八反配伍禁例。但十八反之说，始自宋代，汉时尚未有此之说。后世皆有以半夏配伍乌附或者天雄的临床使用验案，但毛茛类药物均须炮制后使用，用量不宜过大，且要注意患者体质情况。 方中朱砂的使用在经方中仅此一例，使用朱砂的目的在于以其针对心悸烦躁的兼证，而《名医别录》谓其“除中恶腹痛”，是以配合乌头可除腹痛，配合半夏重镇降逆。 腹满寒疝宿食病脉证治第十 7、脾虚寒盛 【原文】心胸中大寒痛，呕不能欲食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。（14） 大建中汤方: 蜀椒二合 (炒去汗)