【南京中医药大学课件】金匮要略-痉湿喝病脉第二七版.ppt

南京中医药大学金匮教研室　王忠山 痉湿暍病脉证治第二 一、概述： 一）概念： 1.痉病：痉，强急也。痉病为邪在筋脉，以项背强急、口噤不开、甚至角弓反张为主症的一类疾病。本篇以外感风寒为主。 2.湿病：为邪在肌肉关节，以发热身重、骨节疼烦为主症。本篇以外湿及兼证为主。 3.暍病：即伤暑，以发热自汗，烦渴溺赤，少气脉虚为主症。与中热同属外感伤暑范畴，与中暑有所不同。 暑邪致病有伤暑、中暑之别： 　　伤暑——凡起病缓慢，病情轻者 　　中暑——发病急聚，病情重者。 一、痉病（一）病因病机（二）主要脉症 病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。（7） 条文7 提示：趋于热化的证候 分析： 　身热足寒－热盛于上，阳郁于下－动风的标志 　颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张者－主症 　恶寒－表证未解 　时头热，面赤，目赤－化热上冲 （三）刚痉柔痉的鉴别 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（1） 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（2） 条文1、2 提要：上两条论述刚柔痉的区别 分析： 刚痉　　　　　　无汗　　　　　以寒为主 　　　发热恶寒　　　　　 风寒在表 柔痉　　　　　　有汗　　　　　以风为主 思考 风寒在表是否一定会出现痉病？ 条文1、2 条文提示： 1.痉病由外感引起 2.有外感表证 3.治宜解表 4.从有汗无汗辨刚柔痉 5.病机类伤寒，易误诊。 （四）证治1.柔痉 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝*蒌桂枝汤主之。（11） 栝蒌桂枝汤方 栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。 * 栝：原作“括”，下同。 条文11 提示：本条论柔痉的证治。 分析： 太阳病，其证备－发热恶寒头痛汗出等 　身体强，几几然－项背强急，太阳经脉拘挛。 　脉反沉迟－津液不足 　 病机：太阳表虚，阴津不足 治法：解肌祛风，润燥缓急 方药：栝萎桂枝汤 桂枝汤祛风解肌，栝萎根清热生津润燥缓急。 关于瓜蒌根 福建龙角市花云洲，根据祖传验方栝萎根煎治疗前列腺增生12例，获得满意疗效。 治疗方法：栝奏根煎组方：栝萎根（即天花粉）30～60g、白芷9g、续断9g、杜仲9g。病情稳固者应加重括萎根主之。上方每日1剂，水煎取汁分2—3次服完，5天为1疗程。 2治疗结果 12例患者均获痊愈．其中经服本方3剂能免去膀胱造瘘2例，尿水复道无异，夜尿次数减少、排尿不尽等临床表现全部消失10例，治疗时间最长15天，最短7天，平均10.5天。 2.欲作刚痉 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12） 葛根汤方 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 右七味，口父 咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。 条文12 提示：论欲作刚痉的证治。 分析： 　太阳病－太阳表实 　无汗而小便反少－津液不足 　气上冲胸－不外达不下行，必逆而上冲 　口噤不得语－邪阻经络，筋脉拘挛 　欲作刚痉－发痉之兆 　 　 条文12 病机：太阳表实，阴津不足 治法：发汗解表，升津舒筋 方药：葛根汤 麻黄与桂枝汤相合，辛温发散，开泄太阳之邪，葛根解肌升津，疏通经隧。 1.痉病包括现代哪些疾病？ 外感热病－流脑、乙脑、小儿惊风 内伤杂病及妇人产后、初生小儿、外科破伤风，羊癫风等 2.痉病的病机病因沿革： 内经：诸痉项强，皆属于湿 仲景：外感风寒，内伤津液 现在：阴血不足，肝筋失养 3.上两方的现代运用： 1痉证 刘某，男，34岁，1997年1月10日就诊。症见恶寒发热，咳嗽气促，周身骨痛，尤以项背强急拘紧、转折困难为苦，2月来曾服西药不得汗，溲粪而少，纳差，苔厚，脉浮。治以解表和为先。处方：葛根9g，桂枝6g，白芍9g，忍冬藤6g，桑枝6g，生甘草6g，净滑石6g，生姜3片，红枣三枚。服药3剂后，得汗身舒，以止咳为续，调治而愈。 2眩晕（椎一基底动脉供血不足） 黄某，女，50岁，教师。1992年 5月 2日初诊。眩晕3年，加重月余，伴有颈项酸痛恶心，耳鸣，上肢麻木。曾以针灸、推拿及中西药治疗，症情不减，遂求治子余。诊见：头部转动眩晕加重，颈4、5、6棘突处压痛，舌质淡薄白，脉沉缓。X线片示：颈椎骨质增生。脑血流图检查示：脑部供血不足。证系风寒痹阻，清阳不升。治宜散寒通络，益气升清。拟葛根汤加减。处方： 葛根 209，麻黄5g，桂枝