【南京中医药大学课件】金要略-肺痿肺痈咳嗽上气第七版.ppt

南京中医药大学金匮教研室　王忠山 一、? 概述 一）、概念： 1、肺痿：病名，是指肺气痿弱不振，为肺脏的慢性虚损性疾患，临床咳嗽，多唾涎沬为主症。一般有虚寒和虚热两种类型。 1、肺痈：病名，是肺生痈脓的病变，多因感受风热邪毒所致，临床以咳嗽、胸痛、咯吐脓痰腥臭或吐脓血为主症，一般可分为表证期、酿脓期、溃脓期三个阶段。 3、咳嗽上气：即咳嗽气逆，本篇中所指的是以咳嗽气喘，不能平卧或喉间有痰鸣声为主症的肺胀实证。 二）、合篇的意义： 三者虽是不同的病证，但病变部位均在肺，三者均可见咳嗽等症状，且在病理变化上也存在着相互联系相互转化的关系，例如肺痈、咳嗽上气（肺胀）等久病或误治失治均可耗伤阴津阳气，导致肺气的痿弱不用等，所以合为一篇中讨论。 了解、熟悉、掌握、背诵的条文 条文的第二段中出现了“口中反有浊唾涎沫”“脉反滑数”两个“反”字如何正确理解？ 一） 、问曰:热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 曰:寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳吐脓血。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 ［提要］：本条指出虚热肺痿的成因和肺痿、肺痈的主证及鉴别诊断。 [分析] 第一段，叙述肺痿的成因；虚热肺痿 “热在上焦者，因咳为肺痿——虚热肺痿的病因总纲。 　　　　　 或从汗出 或从呕吐 或从消渴，小便利数　　　重亡津液，故得之 或从便难，又被快药下利 第二段，指出肺痿和肺痈的主证 　　　 主症——咳嗽，浊唾涎沬。 肺痿 　　　　病机——脉数——肺阴虚有热。 　　　　　　　　　　　　　 　　　 主症——咳嗽，胸痛、咯吐腥臭脓血。 肺痈　　　　　 　　　　病机——热邪在肺，结聚成痈。 最后二句为第三段，从脉象上对肺痿、肺痈进行签别诊断。 　　肺痿——阴虚生热枯萎——虚证——数而虚 　　肺痈——瘀热壅塞成痈——实证——数而实 五、肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必弦，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。 甘草干姜汤方: 甘草四两 (炙) 乾姜二两 (炮)， 右蚥咀（ fu咀嚼草药），以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 提要：论述虚寒肺痿的证治 [分析] 　　　吐涎沫——阳虚不能化气，气虚不能摄津 主症　不咳不渴——上焦虚寒，不能化气行水，水饮上逆犯肺 　　遗尿，小便数——肺虚及肾 　　　头眩——上焦有寒，清阳不升 病机：上焦阳虚，肺中虚冷 治法：温肺复气 方药：甘草干姜汤 重用炙甘草，甘温益气为主药，辅以炮干姜，辛热温肺散寒。二药辛甘化阴。 临床运用： 　本方除治疗虚寒肺痿外，还常用于治疗眩晕、咳喘、胸痛、胃痛、腹痛、呕吐、吐酸、泄泻、痛经、遗尿、劳淋、血证等属于虚寒者。 十、大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。 麦门冬汤方: 麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二柄 粳米三合 大枣十二枚 右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。 提要：论述虚火上炎咳喘（虚热肺痿）的证治。 　《金匮要略编注》认为麦门冬汤是治肺痿的主方，《肘后方》载，麦门冬汤治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴，所以本方不但是治虚热上气的主方，亦是治疗虚热肺痿的正治方剂。 [分析] 　　　火逆上气——阴虚火旺，肺 主症　　　　　　胃之气俱逆。 　　　咽喉不利——肺胃津伤，津不上　　　　　　　承 　　　　　以药测证还当有形瘦神疲，食少便溏，苔少舌红，脉细数细弱 病机：肺胃阴伤，虚火上逆。 治法：清养肺胃，止逆下气。 方药：麦门冬汤 麦门冬清养肺胃，半夏降逆下气化痰，人参补气生津，枣草米调脾养胃，培土生金。 1. 肺病为何补脾胃？ 　　　久病肺阴伤，则胃阴亦伤，胃阴伤则津不能上润于肺。大补脾胃之气，则气能生津，津液上承，则肺阴足，虚火自灭。亦即培生金之意。 临床运用： 　麦门冬汤常用于治疗肺不张、矽肺、百日咳、慢性支气管炎、溃疡病、慢性胃炎、慢性咽喉炎等疾病属肺胃津亏， 虚火上炎者。 二）、问曰:病咳逆，脉之何以知此为肺痈?当有脓血，吐之则死，。其脉何类?师曰:寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中於卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。 　［提要］本条指出肺痈的病因、病机、脉证和预后。 第一段：以脉论肺痈的病机 为风邪热毒侵及于肺所致。 　 寸口脉浮而数