【南京中医药大课件】金匮要略-水气病第十四.ppt

水气病脉证并治第十四 （四）肺脾肾三焦功能失司 【原文】师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜清，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。（19） 水气病脉证并治第十四 提要：诸脉合参论述水气病形成的机理。 分析： 寸口脉 寒水相搏—水肿 趺阳脉伏—脾胃中阳不足— 少阳脉—沉而弱—三焦决渎功能失常 少阴脉细— 沉—主水（水气内停） 迟—主寒（寒邪犯肺） 升降失调—大便如鹜溏 水湿内生—泛溢水肿 肾虚—大膀胱气化不利 血少—冲任不足—女子经水不利 男子小便不利 水气病脉证并治第十四 （五）其他 【原文】趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。（6）趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。（7） 水气病脉证并治第十四 提要：从趺阳脉的变化论述水气病发生的机理。 分析： 趺阳脉当伏 反紧—素有伏寒—疝、瘕、腹中痛—误治而下，重损阳气—胸满、短气 反数—素有伏热—胃热气结则消渴、小便数；水热互结则小便不利—发为水气病 水气病脉证并治第十四 【原文】寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名目沉；趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。（8） 水气病脉证并治第十四 提要：以脉象论述水气病的形成机理。 寸口脉 热潜相搏—沉（邪热内浮而不外达） 趺阳脉 热止相搏—伏（邪热内留而不外行） 沉伏相搏—热与水结—水肿（水气内停泛溢肌肤） 虚难相得—水气病 浮—邪热客表 迟—卫气潜藏 浮—胃热盛 数—热在里 沉 伏 沉—热留于内，气不外达—络脉空虚 伏—热结而三焦气化不利—小便难 水气病脉证并治第十四 四、治法 （一）利小便、发汗 【原文】师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。（18） 提要：论水肿的治则 分析： 腰以上肿－病属阳，肺失宣化，不能通调水道 腰以下肿－病属阴，肾不能化气行水。 腰以上肿－当发汗－使水从汗而解 腰以下肿－当利小便－使水从小便而去。 水气病脉证并治第十四 （二）攻下逐水 【原文】夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。（11） 提要：论水肿的下法。 分析： 目下有卧蚕，面目鲜泽—水在体表肿甚而发亮 腹大，小便不利—里水过多，气化不利 消渴—津液不能上承 脉象—脉伏，沉绝－形容肿剧，脉不易按得，非无脉绝证。 水气病脉证并治第十四 病机：水饮内停外溢，膀胱不利，水肿实证。 治法：可下之。用攻下逐水法治疗 水气病脉证并治第十四 临床运用： 急性肾炎实证。症状改形体俱实，大使秘，小便不利。 注意： 1、逐水宜暂用，不宜久用，久则伤脾肾。 2、慢性肾炎忌攻下，因多脾肾阳虚 3、肝硬化腹水，可用下法。 水气病脉证并治第十四 四、证治（一）风水 1、表虚 【原文】风水，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。（22） 防已黄芪汤方： 防己一两 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两（炙） 上锉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓，渴服，良久再服。 水气病脉证并治第十四 提要：论风水表虚的证治 分析： 　　　脉浮身重－风水在表 风水 　　　汗出恶风－卫气不足，表虚不固 病机：风水在表，卫气不足 治法：补气固表，利水消肿（益气固表利水） 方药：防已黄芪汤 水气病脉证并治第十四 临床运用： 1、多为急性肾炎轻证或后期调理方，急性肾炎风水一般不用。 2、慢性肾炎，杂病营养不良水肿，病后产后水肿。 水气病脉证并治第十四 2、风水夹热 【原文】风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（23） 越婢汤方： 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。《古今录验》 水气病脉证并治第十四 提要：论风水挟热的证治。 分析： 　恶风，一身悉肿，脉浮－风水在表，卫气失宣 　渴，续自汗出，无大热－风水化热 病机：风水在表，水溢肌肤，久郁化热（风水挟热） 治法：发越水气，清泄热邪。 方药：越婢汤 麻黄生姜发越阳气，石膏清泄热