【南京中药大学课件】金匮要略-奔豚气病脉证治第八.ppt

* 奔豚气病脉证治第 八 南京中医药大学金匮教研室 周欣 奔豚气病脉证治第八 一、概说： （一）沿革： 　1、始见于《内经》。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“肾脉微急，为沉厥奔脉，足不收，不得前后。” 2、 再现于《难经》。《难经·五十六难》云“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆、骨痿、少气”。 3、完备于《金匮要略》。 奔豚气病脉证治第八 （二）奔豚气病：又称奔豚，豚，《说文》释为“小豕也”，即小猪的意思。一说是江豚。以“气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”为其特征。 奔豚气病脉证治第八 鉴别： 　　 沉厥奔豚——足不收，不得前后——类似痉病。 冲疝——以疝痛为主。 　　 肾积奔豚——少腹素有积聚——属积聚。 奔豚气病脉证治第八 二、成因与主症 【原文】师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。 师曰：奔豚病，从少腹起、上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。（1） 奔豚气病脉证治第八 奔豚气病的成因多由惊恐引起，但并不单纯指惊吓和恐惧，如《诸病源候论》认为奔豚气病“起于惊恐忧思所生”。所以这里的惊恐二字，应理解为是概括了多种精神方面的刺激（七情和合）。 奔豚气病脉证治第八 二、证治（一）肝郁化热 【原文】奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。（2） 奔豚汤方： ? 甘草 川芎 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两　 生姜四两 甘李根白皮一升 ? 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。 奔豚气病脉证治第八 提要：论述血虚肝郁，化热上冲之奔豚气证治 分析 　　　 气上冲胸——肝郁化火，循冲脉上逆。 主症： 　 腹痛——肝郁气滞，血行不畅。 　　　　往来寒热 ——肝与胆相表里，肝气郁结则少阳之气不和。 奔豚气病脉证治第八 病机：肝气郁结，化热上冲 治法：养血平肝，和胃降逆 方药：奔豚汤 甘李根皮—性寒，治热性奔豚主药。 当归，川芎—养血调肝 芍药，甘草—养血柔肝缓急 生姜，半夏—协同主药下气降逆 黄芩，生葛—清肝之郁热 奔豚气病脉证治第八 《中药大辞典》：李根白皮为李根皮的韧皮部，李树根部树皮的白色部分。李根白皮性味咸寒，《长沙药解》指出其“入足厥阴肝经”，“下肝气之奔冲，清风木之郁热”。 奔豚气病脉证治第八 《纲目》：李根白皮刮去皱皮，炙黄入药用。《本草逢原》：“《药性论》云入药用苦李根皮，而仲景治奔豚气用甘李根皮，时珍疑为二种，不知仲景云甘，是言其李之甘，《药性论》言其苦，是言其根之苦。” 奔豚气病脉证治第八 李根白皮为治奔豚的专药，清肝下气，黄芩、葛根清火平肝；川芎当归芍药养血调肝，甘草合芍药缓急止痛；生姜半夏和胃降逆。以加强李根白皮的清热下气之功；甘草缓急，并调和诸药。合而用之，清肝热，降逆气，和肝气，热清气下，肝血调和，则奔豚诸症自消。 奔豚气病脉证治第八 临床运用： 福建俞长荣教授认为本方适用于七情郁结之肝气冲逆的奔豚汤，包括现代医学所称的某些神经官能症、植物神经失调和更年期综合症等多种疾病。 其辨证要点是“气上冲”、“腹痛”常兼而有之，至于往来寒热，则较少见。并认为“气上冲”的主要表现是患者自觉有一股气从腹部上冲胸咽，有的仅觉咽喉部或胸中室塞，并伴有肝气久郁，情志失调的某些疾病。 病案：女38岁梅核气，2.失眠　女19岁平时成绩优异，性格内向，好胜，高考落榜，情绪波动，遂致失眠。 奔豚气病脉证治第八 福州市第一医院，陈有琼，用奔豚汤治疗肠易激综合症40例，以腹痛、腹泻，神疲乏力，性情急躁，大便粘液为主症，大便常规检查仅有粘液或少量红白细胞，肠镜检查：结肠粘膜充血水肿。X线示：结肠袋清晰或增多或变细，未见器质性病变。 　　本病病因尚未完全明了，现代医学认为主要与精神因素及饮食和药物因素有关，属中医腹痛，泄泻范畴，病在肝脾。 奔豚气病脉证治第八 肝气上逆奔豚病有多发趋势，且症状多不典型，不少患者按一般肝郁证治疗无效，一、长期忧思，肝气郁结，久之肝气上逆冲胸与肺气相搏结致烦躁，胸闷，甚则胸痛气短，此类人常用“拔气”（深吸气）来述自己肺气受阻欲伸的痛苦证券，二、肝气郁结，逆气上冲，易激动心包络而致心悸（心动过速），气短，肢颤等。 奔豚气病脉证治第八 （二）阳虚寒逆 【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤