不稳定性心痛诊断和治疗2.ppt

不稳定性心绞痛诊断和治疗Diagnosis treatment of unstable angina pectoris * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? ?????? ?????? ?????? ???? ?????? ?????? ?????? * 不稳定性心绞痛的定义和分型 初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 静息心绞痛 梗死后心绞痛 变异型心绞痛 * 不稳定性心绞痛病理生理 （1）斑块：非对称，边缘不规则，核 心充满脂质伴纤维帽，不稳定。 （2）斑块破裂，血小板聚集，非完全 堵塞性血栓形成。 （3）炎症反应在粥样斑块形成和斑块 破裂中起重要作用。 * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????  ?????? ?????? ?????? ?????? ?????? ?????? * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????  ?????? ?????? ?????? ?????? ?????? ?????? Slide 55 of 133 * * 心绞痛发作时心电图的变化 动态 ST段水平型或下斜型压低?1mm或ST段抬高(肢体导联?1mm，胸导联?2mm）。 发作时倒置的T波呈伪性改变（假正常化）， 发作后T波恢复原倒置状态。 以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒,在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA。 当发作时心电图显示ST段压低?0.5 mm但1mm时,仍需高度怀疑UA。 * 不稳定性心绞痛临床危险度分层(1) * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? ?????? ?????? ?????? ???? ?????? ?????? ?????? * 不稳定性心绞痛临床危险度分层(2) 陈旧性心肌梗死患者危险度分层上调一级, 若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时, 应视为高危险组。 左室射血分数(LVEF)40%, 应视为高危险组。 若心绞痛发作时并发左室心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压（SBP≤90mmHg）, 应视为高危险组。 当横向指标不一致时，按危险高的指标分类。 * 不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素 左室功能 冠状动脉病变部位和范围 左主干 3支 2支, 1支 LAD RCA, LCX 近端 远端 年龄 合并其它器质性疾病：肾、肺、糖尿病，高血压、脑血管病、恶性肿瘤 * 治疗 一般内科治疗 多次复查ECG以明确诊断，除外AMI 卧床1-3天 吸氧 建立静脉通道及持续心电监测 CK、CK-MB、cTnI、cTnT * 药物治疗 抗血小板 （1）Aspirin 急性期 150-300mg/d ， 3 天后 50-150mg/d。 （2）Ticlid 或氯吡格雷clopidogrel。 抗凝血酶 （1）静脉肝素：用于中、高危病人, 5000u IV， 继以1000u/h, APTT 1.5-2.0倍, 2-5天后 改皮下7500U，q12h, 1-2天。 （2）低分子肝素皮下：法安明, 120U/Kg/次; 速必凝0.1ml/10Kg/次;克赛1mg/Kg/次,q12h。 * 硝酸酯类（1） 口含 硝酸甘油 喷雾 硝酸甘油、二硝酸异山梨醇 贴片 硝酸甘油 静滴 硝酸甘油或二硝酸异山梨醇（如异舒吉） 口服 消心痛 10-40mg q6h 5’单硝酸