不稳定性心绞痛和非st段抬高心肌梗死诊断与疗指南2007.ppt

* 二级预防 A— 　Aspirin（阿司匹林） ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂／受体拮抗剂） 　 B— 　? -blocker（ ?阻滞剂） 　Blood pressure control（控制血压） C— 　Cholesterol lowing（降胆固醇） Cigarette quitting（戒烟） 　 D— Diabetes control（控制糖尿病） Diet（合理饮食） 　 E— Exercise（运动） Education（教育） 中- 中华医学－中成药 （脑心通胶囊，稳心颗粒、丹红等） * 丹灶医院 内科 * It is now recognized that unstable angina (UA), non-Q-wave myocardial infarction (NQMI), and ST-segment elevation myocardial infarction (STE-MI) are all parts of the spectrum of clinical manifestations of acute coronary syndrome (ACS). The older terminology has now been replaced with terminology that divides ACS into non-ST-elevation ACS (NSTE-ACS) and ST-segment-elevation. All the slides in this teaching set deal with NSTE-ACS. * Platelets are recognized to play an integral role in acute coronary syndromes and arterial thrombosis. After plaque fissure or rupture, there is platelet adhesion and activation. This leads to platelet aggregation within the coronary artery, and ultimately partial or complete occlusion of the coronary artery. * * 血小板表面有很多受体与血小板的激活有关，包括胶原、ADP和凝血酶受体。这些受体与相应的配体结合激活一系列的细胞内信号传导途径，并最终引起血小板表面的糖蛋白IIb/IIIa复合物的转化，使之能与纤维蛋白原、冯·威利布兰德因子以及其他黏附分子结合，使临近的血小板发生聚集。抗血小板药的作用靶点就是血栓形成信号传导的各个通道和位点。 阿司匹林不可逆地阻断环氧酶（血小板无细胞核），阻止花生四烯酸转化为TXA2，从而抑制了TXA2依赖的血小板聚集和血管收缩。 图例是目前4大类抗血小板药物作用机理。 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 (2007) 南海区第八人民医院 邓先金 * 冠心病 急性冠状动脉综合症（ACS） 慢性冠状动脉综合症 不稳定型心绞痛（UA） 急性心肌梗死（AMI） 猝死性冠心病 稳定型心绞痛 无症状心肌缺血 X综合症 缺血性心肌病 ST段抬高 无ST抬高（NSTEMI） * 概述 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) 是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。 根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死)，后者包括不稳定心绞痛和NSTEMI。NSTEMI大多数为非Q波心肌梗死，少数为Q波心肌梗死。 * 急性冠状动脉综合症 非ST段抬高 ST段抬高 不稳定性心绞痛 非ST段抬高 的心肌梗死 非Q波心肌梗死 Q波心肌梗死 心肌梗死 + + + + 注：“+”为血清心肌标志物阳性 急性冠状动脉综合症的分类和命名 * UA/NSTEMI的病因及发病机制 目前认为，ACS最主要的原因是易损斑块，它是指那些不稳定性和有血栓形成倾向的斑块。ACS是由于斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。 * * A B B A A