不稳定性心绞痛和非st段抬高心梗死诊断与治疗指南.. ppt课件.ppt

抗血小板与抗凝治疗的建议(1) I类推荐 应尽快抗血小板治疗。首选阿司匹林，有胸痛立即给药并持续用药（A) 不准备行早期PCI的患者入院时除阿司匹林外应联用氯吡格雷9-12个月(B) 准备行PCI置入裸金属支架的住院患者，除阿司匹林外还应使用氯吡格雷1个月以上，置入药物支架者除阿司匹林外应使用氯吡格雷12个月(c) 准备行择期CABG，且正用氯吡格雷者，若病情允许应停药5-7d(B) 除用阿司匹林或氯吡格雷行抗血小板治疗外，还应使用静脉普通肝素或皮下低分子肝素抗凝(A) 准备行PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝素外，还可用血小板膜 IIb/　IIIa受体拮抗剂 抗血小板与抗凝治疗的建议(2) IIa类推荐 持续性缺血，肌钙蛋白升高的患者，或不准备行有创治疗但有其他高危表现者，除使用阿司匹林和低分子肝素或普通肝素外，可联用IIb/IIIa受体拮抗剂依替巴肽或替罗非班(A) 不准备在24h内行CABG者，使用低分子肝素作为UA/NSTEMI患者的抗凝药物(A) 己经使用普通肝素、阿司匹林和氯吡格雷，且准备行PCI的患者，使用IIb/IIIa受体拮抗剂。也可仅在PCI前用IIb/IIIa受体拮抗剂(B) IIb类推荐 无持续性缺血、且无其他高危表现，或不准备有创治疗的患者，除使用阿司匹林和低分子肝素或普通肝素外，使用依替巴肽或替罗非班(A) III类(不推荐应用) 无急性ST段抬高、正后壁心梗或新发左束支传导阻滞的患者，进行静脉溶栓治疗(A) 不准备行PCI的患者使用阿昔单抗(A) 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0 3 6 9 12 Months Probabilityof Death or MI Placebo Aspirin 75 mg Risk ratio.52,RRR.4895% CL 0.37-0.72 Wallentin LC, et al. JACC 1991;18:1587-93. ASA在ACS治疗中的应用 CAPRIE Study MI/缺血性中风/心血管死亡 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Months of Follow-up Cumulative Event Rate, % 16 12 8 4 0 Aspirin Clopidogrel P=0.043 Clopidogrel Aspirin 8.7% Relative Risk Reduction ITT analysis. CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996;348:1329-1339. N=19185 氯吡格雷在缺血事件高危病人中的应用 每1000例患者治疗1年，阿斯匹林预计可预防19次事件，氯吡格雷预计可减少24次 0.00 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 Cumulative Hazard Rate Clopidogrel + ASA* 3 6 9 Placebo + ASA* Months of Follow-up P.001 N = 12562 0 12 20% Relative RiskReduction CURE Study 氯吡格雷在UAP中的应用 *In addition to other standard therapies. Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2001;345:494-502. MI/中风/心血管死亡 获益在用药数h内即可出现，并在12月内持续增加 如何应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂尚有争议 2007 AHA/ACC guideline: 　建议高危患者冠脉造影术前除应用阿司匹林外，还应使用氯吡格雷或血小板糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗剂 (I级推荐) 2007ESC guideline : 建议早期用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗 (I级推荐), 对肌钙蛋白升高、ST段下移及糖尿病患者考虑应用IIb/IIIa 受体拮抗剂 (IIa级推荐) 接受PCI治疗的UA/NSTEMI患者何时应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂？ 9492例NSTE-ACS患者 随机分组：早期应用eptifibatide (造影前≥12 h) 或延迟应用eptifibatide（造影后选择性应用） N Engl J Med 2009;360:2176-90 早期应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂并未改善30天结果，但增加非致死性出血及输血 N Engl J Me