不稳定性心绞痛新(精)_基础医学_医药卫生专业资料.ppt

此病人心电图： 特点：窦性心律，V1-V3导联QS型，V2-V5导联T波双向、倒置，I,II,AVF导联ST段压低0.05mv。 图： 5-1 心绞痛一般治疗法 心绞痛治疗原则： 改善冠状动脉血供，减少心肌氧耗； 治疗动脉粥样硬化 心绞痛的治疗分为一般治疗，药物治疗和介入治疗 控制高血压 调节血脂 治疗糖尿病 戒烟 适当增加体力活动，避免过度劳累、情绪激动，预防心肌梗死 一般治疗（与医嘱相关） 左前胸痛并非都是心绞痛，与心绞痛症状相似的几种疾病： 1.与心脏无关 （查体正常） 2.其他疾病引起心绞痛 3.非冠心病导致的胸痛或胸部不适 4.胸部、肺部疾病 5.上腹和胸部不适的胃肠道疾病 如情绪不稳、易激动、过度敏感、表现富于喜剧性 肥厚梗阻性心肌病 早搏 胸部外伤 反流性食管炎和食管裂孔疝 瓣膜病 急性心包炎 肋软骨炎和肋间神经痛 食管穿孔 其他疾病累及冠状动脉 急性主动脉夹层 胸部带状疱疹 食管贲门失迟缓症 X综合症 急性肺栓塞 自发性气胸 等 急腹症 5-2 心绞痛的药物治疗法 作用机理：直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。 硝酸甘油：舌下含服 二硝基异山梨醇：口服 单硝基异山梨醇：口服 药物治疗 作用机理：阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。 普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋，因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷。 硝酸酯类 ?受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 硝苯地平缓释片 氨氯地平 非洛地平 尼卡地平 地尔硫卓 维拉帕米 目前治疗： 心电监护，抗凝、抗血小板、扩冠、调脂、减轻心肌耗氧、保护胃粘膜、改善心肌供血及对症治疗 5-3 心绞痛介入治疗法 冠状动脉搭桥术（心脏搭桥）：在冠状动脉的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端。 介入治疗 目 录 谢谢 * * | * * * * * * * * * * * * * 2015 July 不稳定性心绞痛 病例简介 病例回顾： 主诉“间断胸痛11年，再发加重10小时。 现病史：患者11年前无明显诱因突然出现胸痛，位于胸骨后，为压榨样疼痛，伴出汗，持续大约15分钟后缓解，就诊于我院，诊断为“急性前壁心肌梗死”，给予药物保守治疗，择期行冠脉造影检查，自述前降支狭窄约20-30%，未行介入治疗。期间间断有胸痛发作，伴胸憋，偶出汗，5-6分钟后自行缓解。今晨5点左右患者起床后突发剑下及上腹疼痛痛，为压榨，伴心慌，憋气，恶心，返酸，未吐，疼痛持续2-3分钟，喷服硝酸甘油后约1分钟左右缓解。就诊于我院门诊，完善检查后收入院。 既往史：类风湿性关节炎48年，前列腺增生电切术后12年。否认其他心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重大疾病病史；否认传染病史及接触史，否认外伤及输血史，否认食物及药物过敏史。 辅助检查：心电图：窦性心律，V1-V3导联QS型，V2-V5导联T波双向、倒置。Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF导联ST段压低0.05mv。血生化、血常规、凝血（-）。 目前诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前壁心肌梗死 不稳定型心绞痛 窦性心律 心脏不大 心功能I级（NYHA分级） 2.急性胃粘膜病变 3.类风湿性关节炎 4.前列腺增生电切术后 病例回顾： Present illness ：The patient suddenly felt crushing retrosternal chest pain with sweated 11 years ago，Lasted for 10 minutes.，and diagnosed acute anterior myocardial infarction. The coronary arteriongraphy illustrated that the left anterior descending artery stenosed about 20-30%. The crushing retrosternal chest pain attacked intermittented with chest distressing. Relieving by himself after 5-10 minutes every time. He undergoed inpatient treatment many times in the past. The patient suddenly f