中医内科课件-外感发热.ppt

外感发热 河北北方学院 中西医临床教研室 王成梁 概念 外感发热是指原有脏腑宿疾、而又继感外邪，以发热为主要临床表现的一类外感病证。 外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。 人体体温相对恒定。 外感发热是指外感因素导致的病理性体温升高。 外感发热在内科疾病的发病率中占有较高的比例，严重者可出现神昏谵语，抽搐惊厥，甚至危及生命。 中医药对外感发热有系统的理论和丰富的临床经验，具有较理想的治疗效果。 源流 《素问·阴阳应象大论》《素问·热论》《素问，至真要大论》等篇中，对外感发热的病因病机和治疗法则，都作了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础。 汉《伤寒论》为我国第一部研究外感热病的专著，系统地论述了外感热病的病因病机和证治规律，以阴阳为纲，创造性地提出了六经辨证理论，成为后世对外感热病辨证论治的纲领。 金代刘完素：认为外感热病的病因主要是火热病邪， “六气皆从火化”，因此主张“热病只能作热治，不能从寒医”，治疗“宜凉不宜温”，这就突破了金代以前对外感热病必从寒邪立论，治疗多用辛温的学术束缚，是外感热病理论的一大进步。 清代叶香岩《外感温热篇》对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌验齿等诊治方法都有详细的阐述，创立了外感热病的卫气营血辨证纲领。 薛生白《湿热病篇》对外感湿热发病的证治特点作了详细论述。 吴鞠通《温病条辨》对风温、湿温等各种外感热病作了条分缕析的论述，同时创立了外感热病的三焦辨证理论。 卫气营血辨证和三焦辨证的创立，标志着温病学说的形成，从而使外感热病的理论和临床实践臻于完善。 范围 外感发热包含的病种非常广泛。 本节着重论述与罹患内科杂病紧密相关的外感发热病。 西医学中部分急性感染性疾病，如上呼吸道感染、肺部感染、胆道感染、泌尿道感染等可参考本节进行辨证论治。 若外感发热发展至神昏谵语、抽搐惊厥等营血分病理阶段时，应结合《伤寒论》《温病学》中有关内容进行辨证论治。 【病因病机】 1．外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火乘虚侵袭人体而发为外感热病。 以火热暑湿为主要病邪，风寒燥邪有化热的病理过程。 六淫间可以单独致病，亦可以两种以上病邪兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。 外感发热病因的差异性，与季节、时令、气候、地区等因素有关。 2．感受疫毒：疫毒又称戾气、异气，为一种特殊的病邪，致病力强，具有较强的季节性和传染性。 疫疠之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，则起病急骤，传变迅速，卫表症状短暂，较快出现高热。 外邪入侵人体的途径：多由皮毛或口鼻而入。 一般说来，六淫之邪，由皮毛肌腠而入，由表人里，传至脏腑，发为热病。 疫毒之邪，多由口鼻而侵，由上而下，由浅而深，发为热病。 外感发热的病机 外感发热的病机：是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变，即所谓“阳胜则热”的病机。 外感发热的病理性质为阳气亢奋，即属热属实。 其不同的病变和临床表现，则是由感邪的性质和病邪作用的脏腑部位所决定。 如病邪影响发病，火热之邪为病，热变较速，发热为主；湿热为病，其性粘滞，病变多留恋中下焦；风寒为病，则有一郁而化热的过程；疫毒为病，起病更急，传变更快，热势很甚。 又如病位影响发病，随病邪作用的肺脾肝胆、胃肠膀胱等的不同，则相应脏腑的气机发生紊乱，因而就有不同的外感发热病证。 外感发热病变，病机以阳胜为主； 进一步发展则化火伤阴，亦可因壮火食气而气阴两伤； 若病势由气入营入血，或疫毒直陷营血，则会发生神昏、出血等危急变证。 【临床表现】 外感发热的表现形式较多，但体温升高、身热、面红、舌红、脉数等是其基本临床特征。 外感发热起病急骤，多有2周左右的中度发热或高热，也有少数疾病是微热者。 热型有发热恶寒、但热不寒、蒸蒸发热、身壮热、身热不扬、寒热往来、潮热等。 发热时间，短者几日即退，长者持续10余日或更长时间热势不解。 最常伴见口干烦渴，尿少便秘，舌上少津等热伤津液之症。除发热外，必伴随有病变相关脏腑功能失调的症状，如咳嗽、胸痛、胁肋胀满、便秘、泄泻、小便频急等。 【诊断】 1．体温升高，口腔温度在37．3度以上，或腋下温度在37度以上，直肠温度在37．6℃以上，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮、舌红苔黄、脉数等症。 2．起病急，一般在3日之内。病程较短，约2周左右。 3．具有相关脏腑为热所扰的功能紊乱症状，如咳嗽、胸痛、喘息、泄泻等症。 4．具有感受外邪、疫毒史，或有不洁饮食史、输血传染史等。 5．具有西医学感染性疾病的有关实验室检查依据，如血象白细胞总数及中性粒细胞升高，血沉增加，尿中有脓细胞，大便中有脓细胞、吞噬细胞，血、尿、骨髓细菌培养阳性，X线检查肺部有炎性改变，B超