中医方剂学件PPT 解表剂.ppt

第六章 解表剂第一节 辛温解表 外感风寒证病机发展主要方向： 1、卫阳被遏 营阴郁滞 2、肺卫受邪 肺失宣降 3、表寒郁闭 入里化热 麻黄汤《伤寒论》 (A类) 学习 麻黄汤的典型性意义 主证病机分析： 麻黄汤方义分析： 本方基本配伍组合及特点： 麻、桂相须 麻、杏宣降 随证加减： 风寒袭肺，咳喘甚者：去桂枝，加苏子、半夏、茯苓、陈皮、白桑皮 降气化痰平喘 恶寒轻，咳喘较重者：本方去桂枝（三拗汤） 见湿胜身体烦痛者：本方加白术（麻黄加术汤） 辨证要点： 恶寒发热，头身疼痛，喘咳无汗，舌淡苔薄白脉浮紧。 使用注意： 1、表虚、血虚、阳虚者禁用。 2、中病即止，不可过服。 附方： 1、三拗汤 功用：宣肺解表 主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。 组成：麻黄汤去桂枝 2、华盖散 组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。 功用：宣肺解表，祛痰止咳。 主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。 桂 枝 汤《伤寒论》(A类) 学习 桂枝汤的典型性意义 （仲景群方之冠） 主证病机分析： 桂枝汤针对之病机，体现之治法： 病机：外感风寒，营卫不和。 功用：解肌发表，调和营卫。 桂枝汤方义分析： 君：桂枝 臣：白芍 佐：生姜 佐：大枣 甘草：佐使 本方基本配伍组合及特点： 配伍特点：发中有补，散中有收， 邪正兼顾，阴阳并调。 桂、芍配伍的意义： 桂枝得芍药，散中有收，汗出有源。 芍药得桂枝，滋而能化，补不敛邪。 本方用量特点： 桂、芍等量，为调和营卫、阴阳之基本结构。 本证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗？ 如何区别“病汗”和“药汗”？ 桂枝汤，外证得之，解肌和营卫； 内证得之，化气调阴阳。 麻黄汤与桂枝汤比较： 随证加减： 风寒痹痛，加重桂枝用量，或再加姜黄细辛、威灵仙； 体质素虚，加黄芪； 兼见咳喘，加杏仁、苏子、桔梗； 冻疮，加当归、丹参、鸡血藤、细辛。 辨证要点：恶风发热，汗出恶风，苔白，脉浮缓。 使用注意： 1、表实无汗禁用。 2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。 3、密切观察，适度而止。 附方： 1、桂枝加葛根汤 组成：桂枝汤加葛根 功用：解肌发表，升津舒筋。 主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。 桂枝汤证兼项背强而不舒者。 2、桂枝加厚朴杏子汤 组成：桂枝汤加厚朴、杏仁。 功用：解肌发表，降气平喘。 主治：素有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者。或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。 3、桂枝加龙骨牡蛎汤 组成：桂枝汤加龙骨、牡蛎。 功用：调和阴阳，固涩精气。 主治：阴阳两虚，男子失精，女子梦交，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟或诸芤动微紧。 大青龙汤《伤寒论》(C类) 功用：发汗解表，兼清里热。 主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。 组成：麻黄汤增麻黄为六两（倍用），加石膏如鸡子大（二~三两） 附方：越婢汤《金匮要略》 组成： 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚 功用：发汗解表，利水清热。 主治：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。 组成：大青龙汤去桂枝、杏仁 小 青 龙 汤 (A类)《伤寒论》 主证病机分析： 小青龙汤方义分析： 病机：外寒里饮证。 功用：解表散寒，温肺化饮。 小青龙汤配伍特点： 散中有收，开中有合。 温化寒饮的常用组合： 干姜 细辛 五味子 （温化） （温散） （收敛） 运用： 辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。 使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。 随证加减： 外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄； 兼热象者，加石膏、黄芩； 喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花； 鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子； 兼水肿者，加茯苓、猪苓。 附方： 小青龙加石膏汤（《金匱要略》） 组成：麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜 五味子 半夏 石膏 功效：解表化饮